冠心病(穩(wěn)定型心絞痛)的診治(編輯修改稿)
2024-10-03 15:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 頁。 心絞痛與急性心梗的鑒別〔一〕 鑒別診斷項目 心絞痛 急性心梗 疼痛 部位 胸骨中上段之后 相同，較低或上腹 性質(zhì) 壓榨性或窒息性 相似，程度更劇烈 誘因 勞力情緒受寒飽食 不常有 時限 短 1～ 5， 15分內(nèi) 長數(shù)小時或 1～ 2天 頻率 頻繁發(fā)作 不頻繁 硝酸甘油療效 顯著緩解 作用較差 氣喘或肺水腫 極少 可有 第二十六頁，共六十六頁。 心絞痛與急性心梗的鑒別〔二〕 鑒別診斷項目 心絞痛 急性心梗 血壓 升高或無改變 降低，甚至休克 心包摩擦音 無 可有 發(fā)熱 無 常有 血白細胞增加 無 常有 血沉增加 無 常有 心肌壞死標志 無 有 心電圖變化 無變化或一過性 特征性和動態(tài)變化 第二十七頁，共六十六頁。 胸痛的鑒別診斷〔七〕 ? 肺栓塞：主要病癥為呼吸困難，但也可伴有胸痛。胸膜痛可能提示肺堵塞。吸氣時胸痛加重、可聞及胸膜摩擦音等特點可與心絞痛鑒別。 第二十八頁，共六十六頁。 胸痛的鑒別診斷〔八〕 ? 急性心包炎：很多情況下很難與心絞痛鑒別。然而，心包炎多發(fā)生于年輕的患者，可聞及心包摩擦音，胸痛常突然發(fā)生，程度較重，持續(xù)時間較長，咳嗽、吞咽及吸氣可加重胸痛可與心絞痛鑒別。坐位及往前靠可減輕胸痛，心電圖上 ST段改變較廣泛。有些心包疾病的患者僅主訴一種說不清的不適，而無其他胸膜、心包炎癥的特異病癥，且與勞力無關(guān)。肝充血可能使臨床病史復雜化。 第二十九頁，共六十六頁。 慢性穩(wěn)定勞力型心絞痛的分級 ? 1972年，加拿大心血管病學會對勞力型心絞痛制定了分級標準。類似于紐約心功能分級： ? Ⅰ 級：一般日?；顒硬灰鹦慕g痛； ? Ⅱ 級：日常體力活動稍受限制； ? Ⅲ 級：日常體力活動明顯受限； ? Ⅳ 級：輕微活動可引起心絞痛，甚至休息時亦有。 第三十頁，共六十六頁。 CCS的心絞痛分級 ? Ⅰ 級：一般體力活動不引起心絞痛，例如行走和上樓，但緊張、快速或持續(xù)用力可引起心絞痛發(fā)作。 ? Ⅱ 級：日常體力活動稍受限，快步行走或上樓、登高、飯后行走或上樓、寒冷或風中行走、情緒沖動可致心絞痛或僅在睡醒后數(shù)小時內(nèi)發(fā)作。在正常情況下以一般速度平地步行 200m或登一層以上樓梯受限。 第三十一頁，共六十六頁。 CCS的心絞痛分級 ? Ⅲ 級：日常體力活動明顯受限，在正常情況下以一般速度平地步行 100200m或登一層樓梯時可發(fā)作心絞痛。 ? Ⅳ 級：輕微活動可引起心絞痛，甚至休息時亦有。 第三十二頁，共六十六頁。 穩(wěn)定性心絞痛臨床危險度分層 組別 心絞痛分級 運動實驗指標 發(fā)作時心電圖 低危組 Ⅰ 、 Ⅱ Ⅲ 級或 6METS以上 ST段壓低≤1mm 中危組 Ⅱ 、 Ⅲ 低于 Ⅲ 級或6METS心率 ＞130 ST段壓低＞ 1mm 高危組 Ⅲ 、 Ⅳ 低于 Ⅱ 級或4METS心率 ＜130 ST段壓低＞ 1mm 第三十三頁，共六十六頁。 穩(wěn)定性心絞痛 輔助檢查 第三十四頁，共六十六頁。 ? 無創(chuàng)檢查 ? 心電圖：靜態(tài)心電圖，運動心電圖〔心電圖運動試驗〕 ? 核素檢查：運動心肌灌注顯像，藥物同位素負荷試驗 ? 超聲心動圖：運動超聲心動圖，藥物負荷超聲心動圖 ? 有創(chuàng)檢查 ? 冠狀動脈造影 ? 冠脈內(nèi)超聲 ? 左心室造影 第三十五頁，共六十六頁。 穩(wěn)定性心絞痛 治療 第三十六頁，共六十六頁。 治療原那么 ? 確定并治療誘發(fā)因素 ? 開始治療危險因素，適當?shù)倪\動及改善生活方式 ? 開始阿司匹林治療 ? 單藥治療 聯(lián)用兩種藥物 多藥合用 血運重建 第三十七頁，共六十六頁。 一般處理 ? 戒煙，不提倡過量飲酒 ? 控制伴隨的危險因素，如高血壓病、 DM ? 合理膳食，控制過于油膩食物的攝入 ? 緩解生活及工作中的壓力 ? 適當運動，不宜過勞 ?
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1