冠心病--穩(wěn)定型心絞痛-文庫吧資料
2024-10-06 22:24本頁面
【正文】 Eur Heart J. 2024 Sep 1。 第四十五頁，共七十九頁。 第四十三頁，共七十九頁。 心腎陽虛 病機概要：陽氣虛衰，心陽不振，命門火衰，血行瘀滯 治法：溫補陽氣，振奮心陽。 治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。 例方：枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆散加減 第四十一頁，共七十九頁。 例方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減 陰寒凝心證 證機概要：素體陽虛，陰寒凝滯，氣機痹阻，心陽不振。 痰濁閉阻證 證機概要：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡(luò)阻滯。 例方：柴胡疏肝散加減。 例方：血府逐瘀湯加減。 心血瘀阻證 證機概要：血行瘀滯，心脈不通。 預(yù) 后 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 平均年死亡率約為 2～ 3% 非致死心梗發(fā)生率約 2～ 3% 第三十八頁，共七十九頁。 第三十六頁，共七十九頁。 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 心絞痛的分級〔 CCSC〕： III級：一般體力活動明顯受限，步行 1～ 2個 街區(qū)，登 1樓引發(fā)心絞痛。 II級 ：一般體力活動輕度受限 ， 快步 、 飯后 、 寒冷或風(fēng)中行走 、 情緒沖動發(fā)作心絞痛 ， 平地步行兩個街區(qū)以上或登一樓以上引發(fā) 的心絞痛 。 診斷 ? 發(fā)作特點、體征、危險因素 ? 除外其他原因 ? 實驗室檢查有助診斷 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 第三十四頁，共七十九頁。 冠狀動脈造影： 嚴(yán)重穩(wěn)定型心絞痛〔 CCS3級〕 ,藥物不能控制病癥 CCS1～ 2級 ,有心梗病史或低負(fù)荷狀態(tài)下即有心肌 缺血表現(xiàn)心絞痛伴束支傳導(dǎo)阻滯，核素檢查證實易誘 發(fā)缺血者 嚴(yán)重室性心律失常者 曾行 PCI或 CABG再次發(fā)生中、重度心絞痛者 因臨床或特殊職業(yè)需要，需明確診斷者 第三十二頁，共七十九頁。 核素心腔造影： 可測定左室功能及顯示室 壁運動障礙。 心肌造影： 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 第三十頁，共七十九頁。 超聲心動圖檢查：評價心室大小 ， 左室局 部和整體功能 ， 除外瓣 膜病和肥厚型心肌病 。 動態(tài)心電圖 :紀(jì)錄 24小時 ,顯示活動和病癥出現(xiàn)時的心電圖變化。 第二十七頁，共七十九頁。 運動心電圖 運動前 運動中 運動后 第二十六頁，共七十九頁。 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 心電圖檢查： 靜息：半數(shù)可正常 ， 或有陳舊性心 肌梗死表現(xiàn) ,左心室肥厚 ,心 律失常 〔 傳導(dǎo)阻滯 ,早搏等 〕 發(fā)作： ST段壓低 ， T波倒置 心電圖負(fù)荷試驗 第二十四頁，共七十九頁。 視診：表情焦慮 觸診：汗出 ， 肢冷 ， 交替脈 聽診：心率增快 ， 血壓升高 第三或第四心音奔馬律 心尖區(qū)收縮期雜音 〔 乳頭肌缺血致二尖瓣關(guān)閉不全 〕 第二心音逆分裂 心絞痛〔 Angina pectoris〕 10/6/2024 22 體征 第二十二頁，共七十九頁。 緩解 ： 疼痛出現(xiàn)后逐步加重，然后在數(shù)分鐘內(nèi)緩解舌 下含服硝酸甘油也能幾分鐘內(nèi)緩解。 性質(zhì)： 壓迫，發(fā)悶或緊縮感。 心絞痛〔 Angina pectoris〕 10/6/2024 20 2或 3支動脈直徑減少＞ 70%：分別為 25%左右 左主干狹窄： 5～ 10% 無顯著狹窄： 15％ （ 冠脈痙攣 、 冠脈微血管病變 、 兒茶酚胺分泌過多等 ） 第二十頁，共七十九頁。 發(fā)病機制 動脈硬化致冠脈狹窄 ， 血流量減少 ，對心肌供血量比較固定 ， 如尚能應(yīng)付心臟平時的需要 ， 那么休息時可無病癥 心肌血液供求矛盾加劇 ， 心絞痛發(fā)生 心絞痛〔 Angina pectoris〕 10/6/2024 18 第十八頁，共七十九頁。 正常情況下 ， 冠狀循環(huán)有很大的儲藏能力 。 10/6/2024 15 心絞痛〔 Angina pectoris〕 心為什么會痛 ? 第十五頁，共七十九頁。 定義 是在冠狀動脈狹窄的根底上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征 特點 陣發(fā)性的前胸壓榨性的疼痛或憋悶感覺 10/6/2024 13 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 第十三頁，共七十九頁。
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