冠心病心絞痛-文庫吧資料
2024-10-03 15:28本頁面
【正文】 Ⅱ 級：較強體力活動時發(fā)生心絞痛 Ⅲ 級：一般體力活動時發(fā)生心絞痛 Ⅳ 級：靜息狀態(tài)下可發(fā)生心絞痛 第二十八頁，共四十六頁。 3個“ 1〞 — ST段下移 1mm，持續(xù)時間 1min，間隔時間 1min 第二十六頁，共四十六頁。 運動心電圖 運動前 運動中 運動后 運動中 V V V5導(dǎo)聯(lián) ST段水平型下移≥ 持續(xù)2min以上 第二十五頁，共四十六頁。 輔助檢查 心電圖： 心肌缺血 —— 相鄰 2個以上導(dǎo)聯(lián) ST段下斜型或水平型下移 ， 發(fā)作間歇恢復(fù)正常 靜息心電圖： 多無異常 發(fā)作時心電圖： ST段壓低 ? 第二十三頁，共四十六頁。 心絞痛 冠脈供血 心肌耗氧 心率加快 心肌張力增加 心肌收縮力加強 循環(huán)血量減少 冠脈狹窄固定 冠脈痙攣 第二十一頁，共四十六頁。 心肌耗氧 ? 心肌氧耗 =心率收縮壓〔心肌張力、心肌收縮力〕 ? 心肌從血中提取 75%的氧 ? —— 氧需求增加時，就只能依靠血流量的增加 第十九頁，共四十六頁。 穩(wěn)定型心絞痛 〔 stable angina pectoris〕 定義：在冠狀動脈狹窄的根底上 ， 由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的 、 暫時的 、 可逆的缺血與缺氧綜合征 機制：心肌氧供與氧耗失衡 〔 氧供 、 氧耗 〕 氧供：冠脈直徑 冠脈狹窄 → 氧供 氧耗：心肌收縮力 、 張力 、 心率；心率 X收縮壓 疼痛產(chǎn)生機制：無氧代謝產(chǎn)物 〔 乳酸 、 多肽類物質(zhì) 〕 刺激心臟內(nèi)植物神經(jīng)的傳入纖維末鞘 ， 經(jīng)胸交感神經(jīng)節(jié) →大腦 第十七頁，共四十六頁。 纖維帽 中層 管腔 管腔 脂核 脂核 易損斑塊 穩(wěn)定性斑塊 急性冠脈綜合征 —— 穩(wěn)定性斑塊 和脆弱的斑塊 穩(wěn)定性心絞痛 破裂出血 急性冠脈綜合征 非閉塞性血栓〔白色血栓〕 閉塞性血栓〔紅色血栓〕 ST段壓低和 /或 T波倒置 ST段抬高 不穩(wěn)定性心絞痛 (UA) ST段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI) ST段抬高的急性心肌梗死 (STEMI) 纖維帽 中層 第十五頁，共四十六頁。 冠心病分型 ? 無病癥性心肌缺血：無病癥 ， 但有心肌缺血的客觀證據(jù) ? 心絞痛：呈典型的心絞痛發(fā)作特征 ? 心肌堵塞：冠脈閉塞所致心肌壞死 ? 缺血性心肌?。悍磸?fù)心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化 ，心臟擴大 ， 主要表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常 ? 猝死：心肌缺血 → 電生理紊亂 → 猝死 ? 上述五種類型可合并存在 第十三頁，共四十六頁。 外膜 l
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