冠心病診治新進(jìn)展(存儲(chǔ)版)
【正文】 6個(gè)月有 60％～ 70％保持通暢 ? 剩余狹窄較重，約 15％～ 30％的患者有復(fù)發(fā)心肌缺血 ? %～ %發(fā)生顱內(nèi)出血 第三十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 二、抗血栓藥物治療 ? － 阿司匹林 (ASA) － ADP受體拮抗劑 (噻氯匹啶、氯吡格雷 普拉格雷 ) － GP IIb/IIIa 抑制劑 (阿昔單抗 , tirofiban, lamifiban, eptifibatide， xemilofiban, lafradafiban) 主要抗血栓藥物 第三十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 他汀類(lèi)藥物與 PCI－ LIPS試驗(yàn) 入選 19961998年歐洲、加拿大與巴西共 77個(gè)中心的 1677名合并穩(wěn)定或不穩(wěn)定性心絞痛或SMI、并成功行 PCI的患者， ，出院時(shí)分別給予 Fluvastatin 80mg/d和撫慰劑 34年 Fluvastatin 安慰劑 P 值 例數(shù) 844 833 MACE 心臟死亡 全因死亡 再狹窄以外的 MACE MACE： 心臟死亡、非致死 MI、 再次 TVR 亞組分析：糖尿病、多支病變患者 MACE發(fā)生率降低 PCI后使用他汀類(lèi)藥物顯著降低 MACE發(fā)生率 第四十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 第五十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 就地溶栓還是轉(zhuǎn)院 PCI？ 臨床試驗(yàn) 發(fā)表 例數(shù) 支持轉(zhuǎn)院 PCI Straumann 等 1999 146 ＋ NRMI2登記 2024 305812 ＝ PRAGUE 研究 2024 300 ＋ PRAGUE2 研究 2024 850 ＋ DANAMI2試驗(yàn) 2024 1572 ＋ Air PAMI 研究 * 2024 138 ＋ 在無(wú) PCI條件的醫(yī)院， AMI (包括高危 AMI) 轉(zhuǎn)院 PCI優(yōu)于就地溶栓治療 *高危 AMI患者 第六十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 然而： 井噴之勢(shì)！ 中國(guó)慢性病報(bào)告 (2024) 標(biāo)化死亡率 1/10萬(wàn) 135 120 105 90 75 60 45 30 15 0 150 1985 1990 1995 2024 2024 2024 腦血管病 冠心病 年 中國(guó)心血管病死亡率 第六十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 炎癥與冠心病的困惑〔三〕 ? 有效治療 +抗炎治療 – 臨床獲益有無(wú)增加？ – 選用哪類(lèi)抗炎藥物？ 第七十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。針對(duì)心肌損傷的生化不特異：心肌酶。新技術(shù)與新器械。時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。動(dòng)脈壁各種細(xì)胞、各種血細(xì)胞相互作用。 2024/9/25 炎癥與冠心病的困惑〔一〕 ? 炎癥與 AS發(fā)生機(jī)制 – 是因？或是果？ – 是伴隨？還是有致病作用？ 第七十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 此數(shù)據(jù)來(lái)源于 ?中國(guó)心血管病報(bào)告 20242024? 第六十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 30min內(nèi)開(kāi)始 ? 有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者 (個(gè)人年 PTCA75例 ) ? 有良好冠脈根底的醫(yī)院 ? －醫(yī)院年 PTCA200例 ? －最好有 CABG能力 第五十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 正常的冠狀動(dòng)脈 第五十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 UA/NSTEMI與溶栓治療 Thrombolytic Therapy in UA/NSTEMI It Does not work !!! 第四十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 溶栓藥物 ? 尿激酶 ： ? 用法 : ? 〔一〕 150〔 U/kg〕萬(wàn) U溶于 100ml注射用水， 30~60min ? 〔二〕 50萬(wàn) U溶于 20ml注射用水/IV10min， 100萬(wàn) U溶于 100ml注射用水/30min。 ? 循環(huán)〔中文版〕： 2024年 2月第 5卷第 1期， P18， ? 閆明珠，孫藝紅譯，胡大一校 第三十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 肌鈣蛋白在 AMI患者中的應(yīng)用 ? 在 AMI早期，敏感性劣于肌紅蛋白 ? 在 3～ 6小時(shí)，敏感性 50% ? 在 10～ 16小時(shí)，敏感性根本上為 100% ? 持續(xù)約 7～ 10天 ? 但要注意： ? 肌鈣蛋白不是完美的檢查 ? 單次肌鈣蛋白陰性不能排除 ACS或 AMI ? 第一次肌鈣蛋白漏診 1625%的 AMI患者 ? 假陽(yáng)性率為 313% 第二十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 冠心病的分型 ? 傳統(tǒng)： ? 心絞痛、心肌堵塞、無(wú)病癥心肌缺血、缺血性心肌病、猝死 ? 現(xiàn)在： ? 急性冠脈綜合癥〔包括不穩(wěn)定性心絞痛、非 ST段抬高心肌堵塞、 ST段抬高心肌堵塞、猝死〕、慢性冠脈病〔穩(wěn)定性心絞痛、無(wú)病癥心肌缺血、缺血性心肌病、 X綜合征〕 第二十頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 動(dòng)脈粥樣硬化最終導(dǎo)致心腦血管疾病 ST段抬高心肌堵塞、 第十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。
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