冠心病診治新進(jìn)展(已修改)
2025-09-28 15:36 本頁(yè)面
【正文】 2024/9/25 冠心病診治新進(jìn)展 第一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 第二頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 中國(guó)疾病死亡率統(tǒng)計(jì)資料 運(yùn)用 MONICA方法 19911995年在 150萬(wàn)人群中的調(diào)研 男性 女性 第三頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 冠心病的流行程度和分布特征 〔一〕冠心病的死亡率： 2024年城市居民： 農(nóng)村居民： 與年齡的關(guān)系： 6569歲 (城市 ) /10萬(wàn) (農(nóng)村 ) /10萬(wàn) 是 4549歲的 9倍 而且男性均高于女性 第四頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 冠心病的流行程度和分布特征 〔二〕冠心病的發(fā)病率： 3574歲 1984年男 146/10萬(wàn) 女： 62/10萬(wàn) 1997年男 244/10萬(wàn) 女： 112/10萬(wàn) 而且有逐年上升的趨勢(shì) 第五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 冠心病的危險(xiǎn)因素調(diào)查 吸煙率：男性 %，女性 % 超重和肥胖 % 高血壓 %〔 〕 血脂異常 %〔 〕 糖尿病 %〔 1億〕〔 202411最新公布〕 城市無(wú)體育鍛煉的 % 第六頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 冠心病的預(yù)防 ? 原始預(yù)防：目標(biāo)人群：青少年，目的是有效地防止或減少高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖等心血管疾病危險(xiǎn)因素的發(fā)生。方法：健康教育，健康的生活方式〔合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、不吸煙、限酒、心理平衡〕、健康消費(fèi)品健康的環(huán)境等。 第七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 冠心病的預(yù)防 ? 一級(jí)預(yù)防：目標(biāo)人群：已經(jīng)具有一種或多種心血管病危險(xiǎn)因素，目的是去除、減少和控制現(xiàn)存的危險(xiǎn)因素，防止新的危險(xiǎn)因素的發(fā)生。方法：提高心血管病危險(xiǎn)因素的檢出率、治療率、和控制率〔達(dá)標(biāo)率〕。 第八頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 冠心病的預(yù)防 ? 二級(jí)預(yù)防：目標(biāo)人群：明確診斷的冠心病患者。目的是有效地防止或遏制已經(jīng)存在的動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步開展，預(yù)防各種急性事件的發(fā)生。方法：健康教育，改善生活方式〔合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒吸煙、限酒、心理平衡〕、控制各種危險(xiǎn)因素，積極治療血脂異常、高血壓、糖尿病等。 第九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程 單核細(xì)胞 LDLC 黏附分子 巨噬細(xì)胞 泡沫細(xì)胞 氧化的 LDLC 斑塊破裂 平滑肌細(xì)胞 CRP 斑塊不穩(wěn)定 和血栓形成 氧化 炎癥 內(nèi)皮功能受損 CRP: C反應(yīng)蛋白 LDLC: 低密度脂蛋白 第十頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 內(nèi)皮功能損傷是動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因素 內(nèi)皮細(xì)胞激活 ↑ 通透性 ↑ 粘附性 ↓ 血管舒張 內(nèi)皮細(xì)胞 單核細(xì)胞 粘附分子 巨噬細(xì)胞 細(xì)胞因子 平滑肌細(xì)胞 自由基 第十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 動(dòng)脈粥樣硬化最終導(dǎo)致心腦血管疾病 ST段抬高心肌堵塞、 第十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 冠狀動(dòng)脈疾病的機(jī)制遠(yuǎn)未清楚 ? 今天 ? 動(dòng)脈粥樣化形成是許多危險(xiǎn)因子的相互作用 ? 動(dòng)脈壁各種細(xì)胞、各種血細(xì)胞相互作用 ? 分子信使相互作用 ? 炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化形成的各個(gè)階段均起主要作用： ? 參與動(dòng)脈粥樣硬化的各種并發(fā)癥〔局部、心肌、全身〕 ? 動(dòng)脈內(nèi)皮接觸各種各樣的危險(xiǎn)因素 ? 脂質(zhì)異常 ? 參與高血壓的種種促血管收縮物質(zhì) ? 高血糖者的糖氧化產(chǎn)物 ? 肥胖組織的促炎細(xì)胞因子 第十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 ? 過去 –對(duì) CAD病理生理的主要認(rèn)識(shí)是冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度 –我們根據(jù)狹窄的程度來判斷發(fā)生事件的危險(xiǎn) –視動(dòng)脈粥樣硬化為一節(jié)段性疾病或?yàn)榫衷钚约膊? 第十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 動(dòng)脈粥樣硬化是彌漫性病變 ? 今天 ? 動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展中，大局部病變向外生長(zhǎng)，而不是內(nèi)向生長(zhǎng) ? 雖有相當(dāng)大負(fù)荷而不產(chǎn)生狹窄 ? 狹窄是動(dòng)脈粥樣硬化的“冰山之尖〞 ? 病變進(jìn)展到造成狹窄之時(shí)，內(nèi)膜的粥樣硬化常已廣泛，呈彌漫性分布 ? 到處都可能有不限制血流的粥樣病變 第十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 發(fā)現(xiàn)易損斑塊的意義 ? 昨天 – 冠脈粥樣硬化是一種節(jié)段性或局部的疾病，只需要簡(jiǎn)單地用冠脈搭橋或 PCI處理 ? 今天 – 病人常見到不止一個(gè)易損斑塊 – 系列 IVUS研究發(fā)現(xiàn)許多人有不止一個(gè)破裂斑塊 – 血管重建不能解決所有問題 第十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 易損斑塊的破裂和血栓形成是冠心病的根底 第十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 易損斑塊的特點(diǎn) 管腔 管腔 脂核 脂核 纖維帽薄
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