【正文】 、減少和控制現(xiàn)存的危險(xiǎn)因素，防止新的危險(xiǎn)因素的發(fā)生。 2024/9/25 冠心病的分型 ? 昨天 ? 冠心病的分型是以后果來定義的，如 Q波心肌梗死，非 Q波心肌梗死， ? 治療強(qiáng)調(diào)局部 ? 今天 ? 分型是以病理生理為根底的，強(qiáng)調(diào)前瞻性， ? 治療強(qiáng)調(diào)局部和全身結(jié)合 第十九頁，共八十二頁。 2024/9/25 穩(wěn)定型冠心病 PCI與保守治療比較 ? 對(duì)于無近期心肌梗死的慢性穩(wěn)定性冠心病患者，與藥物保守治療相比， PCI并不能在死亡、心肌梗死或需要隨后的血運(yùn)重建治療方面提供任何益處。 2024/9/25 抗凝治療 UFH與 LMWH－ TIMI 11B與 ESSENCE試驗(yàn)薈萃分析 死亡 +MI+緊急血運(yùn)重建 (%) 使用低分子量肝素 (LMWH)的早期不良事件發(fā)生率低于普通肝素 (UFH) 第四十四頁，共八十二頁。 2024/9/25 ACC/AHA開展直接 PCI的建議 ? 能在入院后 90177。 2024/9/25 他汀類抗炎作用的臨床證據(jù) ? 他汀類藥物能降低高膽固醇血癥患者M(jìn)CP1和 MMP9 ? 他汀類藥物降低冠心病患者 CRP ? 他汀能降低 ASC患者血漿 MCP1和 MMP9，同時(shí)抑制外周血單核細(xì)胞分泌 MCP1和 MMP9 第七十四頁，共八十二頁。時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。尋找更早、更特異的標(biāo)記物。 2024/9/25 ? 不是所有的冠狀動(dòng)脈狹窄都需直接干預(yù) ? 穩(wěn)定性 ? 狹窄程度 ? 缺血范圍及心肌存活 ? 與非創(chuàng)傷方法比較之優(yōu)劣 ? PCI主要解決急 重的情況！ 第七十頁，共八十二頁。 2024/9/25 第五十五頁，共八十二頁。 2024/9/25 二、抗血栓藥物治療 ? ? ? ? ? 主要抗血栓藥物 第四十頁，共八十二頁。 2024/9/25 穩(wěn)定型冠心病治療 ? 藥物治療 ? 二、抗心絞痛和抗缺血治療 ? 〔 1〕 β受體阻滯劑 ? 〔 2〕硝酸酯類藥物 ? 〔 3〕鈣通道阻滯劑 ? 〔 4〕曲美他嗪 第二十八頁，共八十二頁。 2024/9/25 動(dòng)脈粥樣硬化是彌漫性病變 ? 今天 ? 動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展中，大局部病變向外生長(zhǎng)，而不是內(nèi)向生長(zhǎng) ? 雖有相當(dāng)大負(fù)荷而不產(chǎn)生狹窄 ? 狹窄是動(dòng)脈粥樣硬化的“冰山之尖〞 ? 病變進(jìn)展到造成狹窄之時(shí)，內(nèi)膜的粥樣硬化常已廣泛，呈彌漫性分布 ? 到處都可能有不限制血流的粥樣病變 第十五頁，共八十二頁。 2024/9/25 冠心病的危險(xiǎn)因素調(diào)查 吸煙率：男性 %，女性 % 超重和肥胖 % 高血壓 %〔 〕 血脂異常 %〔 〕 糖尿病 %〔 1億〕〔 202411最新公布〕 城市無體育鍛煉的 % 第六頁，共八十二頁。方法：提高心血管病危險(xiǎn)因素的檢出率、治療率、和控制率〔達(dá)標(biāo)率〕。 2024/9/25 冠心病的分型 ? 傳統(tǒng)： ? 心絞痛、心肌堵塞、無病癥心肌缺血、缺血性心肌病、猝死 ? 現(xiàn)在： ? 急性冠脈綜合癥〔包括不穩(wěn)定性心絞痛、非 ST段抬高心肌堵塞、 ST段抬高心肌堵塞、猝死〕、慢性冠脈病〔穩(wěn)定性心絞痛、無病癥心肌缺血、缺血性心肌病、 X綜合征〕 第二十頁，共八十二頁。 ? 循環(huán)〔中文版〕： 2024年 2月第 5卷第 1期， P18， ? 閆明珠，孫藝紅譯，胡大一校 第三十一頁，共八十二頁。 2024/9/25 UA/NSTEMI與溶栓治療 Thrombolytic Therapy in UA/NSTEMI It Does not work !!! 第四十五頁，共八十二頁。 30min內(nèi)開始 ? 有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者 (個(gè)人年 PTCA75例 ) ? 有良好冠脈根底的醫(yī)院 ? －醫(yī)院年 PTCA200例 ? －最好有 CABG能力 第五十九頁，共八十二頁。 2024/9/25 炎癥與冠心病的困惑〔一〕 ? 炎癥與 AS發(fā)生機(jī)制 – 是因？或是果？ – 是伴隨？還是有致病作用？ 第七十五頁，共八十二頁。時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。針對(duì)心肌損傷的生化不特異：心肌酶。 2024/9/25 然而： 井噴之勢(shì)！ 中國(guó)慢性病報(bào)告 (2024) 標(biāo)化死亡率 1/10萬 135 120 105 90 75 60 45 30 15 0 150 1985 1990 1995 2024 2024 2024 腦血管病 冠心病 年 中國(guó)心血管病死亡率 第六十九頁，共八十二頁。 2024/9/25 第五十四頁，共八十二頁。 2024/9/25 二、抗血栓藥物治療 ? － 阿司匹林 (ASA) － ADP受體拮抗劑 (噻氯匹啶、氯吡格雷 普拉格雷 ) － GP IIb/IIIa 抑制劑 (阿昔單抗 , tirofiban, lamifiban, eptifib