【正文】 ● 微血管滲透性增加，導(dǎo)致水腫和血容量減少 ● 紅細(xì)胞變形能力降低，毛細(xì)血管阻塞 膿毒癥時的微循環(huán)特點 ● 白細(xì)胞粘附力增加并其變形力降低，加重毛細(xì)血管阻塞 ● 白細(xì)胞活性增強，直接破壞微循環(huán)結(jié)構(gòu)、細(xì)胞間相互作用及凝血功能 ● DIC的 發(fā)生 ● 動脈平滑肌張力及其對血管活性物質(zhì)的敏感性增加，繼而 NO產(chǎn)生增多 ● 功能性毛細(xì)血管密度 （ 指單位面積上開放流動的毛細(xì)血管數(shù) ）下降 床旁微循環(huán)的 檢測 ? 微循環(huán)結(jié)構(gòu)和功能的監(jiān)測在膿毒癥診斷和療效評價中起重要作用 ? 近年來， 新的影像學(xué)技術(shù) 正交偏振光譜（ OPS）成像 和旁流暗場（ SDF）成像 ，可以使我們在床旁觀察微循環(huán)圖像 OPS和 SDF 二者原理基本相同， SDF優(yōu)于 OPS： ? 正交偏振光譜（ OPS） 成像 對光線過于敏感，容易造成模糊影像從而影響對毛細(xì)血管的觀察； OPS需要具備高能光源 ? 旁流暗場 (SDF)成像 是對 OPS技術(shù)的改進(jìn)，已用于臨床觀察微循環(huán)狀態(tài) OPS OPS的 工作原理圖 OPS成像 Orthogonal Polarization Spectral imaging of vaginal mucosa under general anesthesia. SDF的 工作原理圖 SDF成像 治療前 治療后 Meinders AJ, Elbers P. Images in clinical medicine. Leukocytosis and sublingual microvascular blood flow. N Engl J Med. 2020 Feb 12。 但是， 所有 被 廣泛應(yīng)用的 評分 系統(tǒng) 都 包括 6個 主要 臟器 /系統(tǒng)（心血管、呼吸、血液、中樞神經(jīng)、腎臟和肝臟） 。 急診膿毒癥死亡率評分 （ mortality in emergency department sepsis, MEDS） 變量 分值 ? 合并快速進(jìn)展的晚期疾病 6 ? （轉(zhuǎn)移癌，或預(yù)計在 30天內(nèi)有 50％可能死亡的疾?。? ? 年齡 65歲 3 ? 中性桿狀核 5% 3 ? 呼吸急促或缺氧（呼吸頻率 20，氧飽和度 90%， ? 或須吸氧 FiO2≥40% 以維持氧飽和度） 3 ? 膿毒癥休克（液體復(fù)蘇后收縮壓仍小于 90） 3 ? 血小板計數(shù) 150,000/mm 3 ? 住在養(yǎng)老院 2 ? 下呼吸道感染 2 ? 意識狀態(tài)有改變 急診膿毒癥死亡率評分 （ mortality in emergency department sepsis, MEDS） ? 根據(jù)患者死亡風(fēng)險分級，將評分分為五級：極低危險組（ 0～ 4分）、低度危險組（ 5～ 7分）、中度危險組（ 8～ 12分）、高度危險組（ 13～ 15分）、極高危險組（大于 15分）。 表 4 SAPS 3 PIRO評分計算表 （源于多元統(tǒng)計分析） ? 易感因素 0 4 5 6 7 8 9 10 11 14 16 ? 年齡（周歲） 40 ≥4060 ≥6070 ≥7075 ≥7580 ≥80 ? 患者自何處收入 ICU 本院 ? 合并癥 癌癥 肝硬化 AIDS ? 入住 ICU前的住院天數(shù)（天） 14 ≥1428 ≥28 ? 入住 ICU的原因 心臟驟停 ? 感染 0 4 5 6 7 8 9 10 11 14 16 ? 感染來源 院內(nèi)獲得 ? 感染范圍 非局限性 ? 感染部位 呼吸系統(tǒng) ? 病原學(xué)種類 念珠菌，真菌 ? 機(jī)體反應(yīng) 0 4 5 6 7 8 9 10 11 14 16 ? 器官功能障礙（ OD） 腎臟 凝血系統(tǒng) ? 器官衰竭（ OF） 心血管系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ? 呼吸系統(tǒng) 凝血系統(tǒng) ? 腎臟 ? 膿毒癥相關(guān)性腦病 SAE的定義 ? SAE是由于感染引起的全身反應(yīng)而導(dǎo)致的腦功能障礙，而且必須臨床或?qū)嶒炇遗懦袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的直接感染。凋亡是細(xì)胞程序性死亡的過程，可能由于 TNFα 刺激神經(jīng)元上受體所觸發(fā)。 ? 高濃度支鏈氨基酸。 臨床施