冠心病診治新進展-在線瀏覽
2024-10-03 15:36本頁面
【正文】 癥在動脈粥樣硬化形成的各個階段均起主要作用： ? 參與動脈粥樣硬化的各種并發(fā)癥〔局部、心肌、全身〕 ? 動脈內(nèi)皮接觸各種各樣的危險因素 ? 脂質(zhì)異常 ? 參與高血壓的種種促血管收縮物質(zhì) ? 高血糖者的糖氧化產(chǎn)物 ? 肥胖組織的促炎細胞因子 第十三頁，共八十二頁。 2024/9/25 動脈粥樣硬化是彌漫性病變 ? 今天 ? 動脈粥樣硬化的進展中，大局部病變向外生長，而不是內(nèi)向生長 ? 雖有相當(dāng)大負荷而不產(chǎn)生狹窄 ? 狹窄是動脈粥樣硬化的“冰山之尖〞 ? 病變進展到造成狹窄之時，內(nèi)膜的粥樣硬化常已廣泛，呈彌漫性分布 ? 到處都可能有不限制血流的粥樣病變 第十五頁，共八十二頁。 2024/9/25 易損斑塊的破裂和血栓形成是冠心病的根底 第十七頁，共八十二頁。 2024/9/25 冠心病的分型 ? 昨天 ? 冠心病的分型是以后果來定義的，如 Q波心肌梗死，非 Q波心肌梗死， ? 治療強調(diào)局部 ? 今天 ? 分型是以病理生理為根底的，強調(diào)前瞻性， ? 治療強調(diào)局部和全身結(jié)合 第十九頁，共八十二頁。 2024/9/25 冠心病的檢查方法 ? 昨天 – 更注重檢查管腔狹窄：心電圖、運動試驗、核素、冠脈造影 – 針對心肌損傷的生化不特異：心肌酶 – 有創(chuàng)：冠脈造影 ? 今天 – 更強調(diào)易損斑塊的檢出： OCT、虛擬組織成像、斑塊MRI – 更特異、出現(xiàn)更早的心肌損傷標(biāo)記物：肌鈣蛋白、肌紅蛋白、炎性標(biāo)志物 – 無創(chuàng)：多層 CT、 MRI 第二十一頁，共八十二頁。 第二十二頁，共八十二頁。 第二十三頁，共八十二頁。 第二十四頁，共八十二頁。 2024/9/25 尋找更早、更特異的標(biāo)記物 缺血修飾白蛋白 第二十六頁，共八十二頁。 2024/9/25 穩(wěn)定型冠心病治療 ? 藥物治療 ? 二、抗心絞痛和抗缺血治療 ? 〔 1〕 β受體阻滯劑 ? 〔 2〕硝酸酯類藥物 ? 〔 3〕鈣通道阻滯劑 ? 〔 4〕曲美他嗪 第二十八頁，共八十二頁。111:29062912〕 ? 11項臨床隨機試驗，共計 2950例〔 PCI組 1476例，保守治療組 1474例〕 ? 隨訪時間： 17年 ? 觀察終點：總死亡率，心源性死亡或心肌梗死，非致性心肌梗死， CABG， PCI 穩(wěn)定型冠心病 PCI治療 第二十九頁，共八十二頁。 2024/9/25 穩(wěn)定型冠心病 PCI與保守治療比較 ? 對于無近期心肌梗死的慢性穩(wěn)定性冠心病患者，與藥物保守治療相比， PCI并不能在死亡、心肌梗死或需要隨后的血運重建治療方面提供任何益處。 2024/9/25 急性冠脈綜合癥的治療 第三十二頁，共八十二頁。 2024/9/25 溶栓開始時間與挽救生命數(shù)量 3525161905101520253035400 ～ 1 2 ～ 3 4 ～ 6 7 ～ 12溶栓開始 (h)個 /1000次溶栓 ?起病在 12h以上的患者，溶栓治療的好處未得到廣泛證實 ?在所有 AMI患者中，每1000人接受溶栓可以挽救18個生命 ?加用阿司匹林后，每治療 1000個病人那么可以挽救 50個生命 第三十四頁，共八十二頁。 2024/9/25 溶栓藥物 ? 阿替普酶〔愛通立 〕：重組單鏈血纖維蛋白溶酶原活化劑〔 tPA〕 ? 用法： 90分鐘加速給藥： ? 首先 15mg/iV ? 后 5omgiVdrip/30min ? 剩余 35mgiVdrip/60min 第三十六頁，共八十二頁。 第三十七頁，共八十二頁。 第三十八頁，共八十二頁。 2024/9/25 二、抗血栓藥物治療 ? ? ? ? ? 主要抗血栓藥物 第四十頁，共八十二頁。 2024/9/25 30日死亡率－匯總分析結(jié)果 3 . 0 %6 . 2 %3 . 0 %4 . 6 %0%1%2%3%4%5%6%7%DM N on D MIIb/IIIa安慰劑P=0 . 0 0 7P=N S合并 DM的 UA/NSTEMI患者使用 GP IIb/IIIa抑制劑能降低 30日死亡率 第四十二頁，共八十二頁。 2024/9/25 抗凝治療 UFH與 LMWH－ TIMI 11B與 ESSENCE試驗薈萃分析 死亡 +MI+緊急血運重建 (%) 使用低分子量肝素 (LMWH)的早期不良事件發(fā)生率低于普通肝素 (UFH) 第四十四頁，共八十二頁。 2024/9/25 他汀類藥物 逆轉(zhuǎn)或消退動脈粥樣硬化 研究 研究 例數(shù) 藥物 隨訪 (年 ) MARS 270 Lovastatin MAAS 381 Simvastatin 4 SCRIP 300 ※ 4 REGRESS 884 Pravastatin ≥ 2 LCAS 429 Fluvastatin ※ 常規(guī)藥物＋行為干預(yù) 他汀類藥物能有效逆轉(zhuǎn)或消退動脈粥樣硬化 第四十六頁，共八十二頁。 2024/9/25 三、介入治療
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