【正文】 TC ＞ (220 mg/dL ) LDLC ＞ mmol/L (140 mg/ dL) TC ＞ mmol/L (240 mg/dL ) LDLC ＞ mmol/L (160 mg/ dL) TC ＜ (220 mg/dL ) LDLC ＜ mmol/L (140 mg/ dL) 動(dòng)脈粥樣 硬化病 () 其它危險(xiǎn) 因子 (+) TC ＞ (200 mg/dL ) LDLC ＞ mmol/L (120 mg/ dL) TC ＞ (220 mg/dL ) LDLC ＞ mmol/L (140 mg/ dL) TC ＜ (200 mg/dL ) LDLC ＜ mmol/L (120 mg/ dL) 動(dòng)脈粥樣 硬化病 (+) TC ＞ mmol/L ( 180mg/dL ) LDLC ＞ mmol/L (100 mg/ dL) TC ＞ (200 mg/dL ) LDLC ＞ mmol/L (120 mg/ dL) TC ＜ mmol/L ( 180mg/dL ) LDLC ＜ mmol/L (100 mg/ dL) 中國血脂異常防治建議 高脂血癥的防治措施 非藥物治療措施： 包括飲食和其他生活方式的調(diào)節(jié)，用于預(yù)防血脂過高，也是高脂血癥治療的基礎(chǔ)。 目的： 保持合適的體重，降低過高的血脂，兼顧其他不 健康的飲食結(jié)構(gòu)，如限制食鹽量。 Chin J Cardiol. June 1997. Vol. 25 . 中國血脂異常防治建議 高脂血癥的防治措施 藥物治療措施： ? 一級預(yù)防： 適用于不能進(jìn)行飲食及非調(diào)脂藥治療或進(jìn)行后療效不 滿意的對象，以 TC與 LDLC水平為判斷基礎(chǔ)。87:III45III53. 樹脂類 (膽酸螯合劑 ) ? 藥物： 考來烯胺 （ 4g), 考來替泊 (5g), ? 劑量： 考來烯胺 1624 g/日；考來替泊 2030 g/日 分 2劑 ? 目標(biāo)： LDLC?15 30 ％ , HDLC?3 5％ , TG不變或 ? ? 適應(yīng)癥： 家族性高膽固醇血癥，家族性混合性高脂血癥 ? 副反應(yīng)： 便秘，胃腸道不適，腸道吸收藥物減少 ? 禁忌證： ＴＧ過高 ? 作用： 阻止腸肝膽酸循環(huán)， 增加 LDL受體數(shù)量 ? 藥物相互作用：減少酸性藥物的吸收 ? 聯(lián)合用藥： 煙酸，貝特類，他汀類 ? 研究： LRCCPPT。 CLAS。 STARS 膽酸鰲合物對脂質(zhì)代謝的影響 LDL LDL LDL LDL LDL 乙酰輔酶 A 膽固醇 膽酸 膽固醇 膽酸 正常 膽酸樹脂 血漿 肝細(xì)胞 腸 乙酰輔酶 A 煙酸 （ Niacin) ? 藥物： 煙酸 (100， 500mg)， 緩釋劑 (SR) ? 劑量： 1． 5３ g/日 , 分 24劑；緩釋劑１－２ｇ／日 ? 目標(biāo)： LDLC?5－２ 5％ , HDLC ? 15－３ 5％， TG? 20－ 50％ ? 適應(yīng)癥： 除 I 型外的所有高脂血癥 ? 禁忌證： 慢性肝病，痛風(fēng) , 糖尿病，高尿酸血癥，潰瘍病 ? 副反應(yīng)： 潮紅，瘙癢，皮膚干燥，十二指腸潰瘍，胃腸道不適， 黑棘皮病，胃酸增加，空腹血糖升高 , ALT/AST高 ? 作用： 抗脂肪分解，肝膽固醇合成減少， 乳糜微粒 /VLDL/LDL分解代謝增加 ? 藥物相互作用： 223。271:672 6050403020100IR(即釋 ) SR(緩釋 ) % LDLC改變 500 1000 1500 2022 3000 煙酸劑量 mg/d % % % % 50% % % % % % 煙酸對甘油三酯的影響 McKinney. JAMA 1994。271:672 10010203040% HDLC 改變 500 1000 1500 2022 3000 煙酸劑量 mg/d % % % % % % % % % 35% IR(即釋 ) SR(緩釋 ) 貝特類（纖維酸衍生物） Fibrates ? 藥物： 吉非羅齊（ 300, 500mg), 非諾貝特 (100, 200mg), 苯扎貝特 (200, 400mg), 環(huán)丙貝特 (100mg), 氯貝特 ? (500mg) ? 劑量： 吉非羅齊（ ，分兩劑） 。苯扎貝特 200mg TID 或 400mg QD。氯貝特 2g/日 ? 目標(biāo)： LDLC ?5－ 20％或 ? ， HDLC?10－ 20％ , TG?20－ 50％ ? 適應(yīng)癥： 家族性高甘油三酯血癥或混合性高脂血癥 (III型或 IV型 ) ? 禁忌證： 嚴(yán)重腎病或肝病 ? 副反應(yīng)： 胃腸道不適，肌痛，膽石， CK升高 ? 作用： 脂蛋白脂酶 , 糞固醇分泌 ， 肝 VLDL合成 /分泌 ， 激素敏感脂酶 ? 藥物相互作用：華法令，口服避孕藥，他汀類 ? 聯(lián)合用藥： 樹脂，煙酸 , 他汀類 ? 研究： CDP, WHO, HHS, BECAIT, VAHIT 貝特類的作用機(jī)制 PPAR： Peroxisome Proliferator Activated Receptor過氧化物酶體增殖體激活受體 SRB1:B族 1型清道夫受體 肝 PPAR? 非諾貝特 脂肪細(xì)胞脂溶 肝細(xì)胞游離脂酸攝取 Apo CIII Apo CII Apo AI 血漿脂蛋白脂酶 游離脂肪酸流 胰島素抵抗 血管細(xì)胞因子生成 肌肉游離脂肪酸攝取 肌肉葡萄糖攝取 脂肪酸運(yùn)輸分子 SRB1逆向運(yùn)輸?shù)鞍? Fruchart. Clinician 2022。19 吉非羅齊對血脂代謝的影響 VLDL 合成 B100 CII E B100 CII E B100 E B100 LDL 受體 LDL 受體 肝 LDL IDL 外周細(xì)胞 肝脂酶 VLDL 脂蛋白脂酶 游離脂肪酸 VLDL 殘?bào)w 脂蛋白脂酶 游離脂肪酸 吉非羅齊 赫爾辛基心臟研究不同 TG和 L