疼痛藥物治療新進(jìn)展-在線瀏覽
2025-02-23 06:28本頁面
【正文】 ript submitted. NSAIDs 增加心血管相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn) 2022年的一項(xiàng)基于人群的對照研究選取了 1975～ 2022年間 454名斯堪的那維亞口腔癌患者以及性別、年齡相匹配的 454名對照受試者 心血管相關(guān) 死亡事件數(shù) FDA關(guān)于 NSAIDs與 CV/GI風(fēng)險(xiǎn)的決議 ? FDA要求所有處方類 NSAIDs的說明書加以“黑框警示”，告知患者此類藥有潛在的發(fā)生 CV和嚴(yán)重的、甚至危及生命的 GI出血風(fēng)險(xiǎn) ? FDA要求廠家修改所有非處方類 NSAIDs的說明書，增加有潛在 CV和 GI風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)容 ? FDA要求修訂 NSAIDs的用藥指南，應(yīng)告知患者此類藥物存在嚴(yán)重的潛在的 CV/GI風(fēng)險(xiǎn) ? 這些藥包括我們常用的扶他林、芬必得、西樂葆等 美國食品藥品管理局新藥、藥物流行與統(tǒng)計(jì)辦公室負(fù)責(zé)人備忘錄 2022年 4月 6日科學(xué)雜志公布 ? 是非酸類非甾類消炎藥 － pKa為中性 －血漿蛋白結(jié)合率低 (20%40%)，全身均勻分布 －僅有解熱鎮(zhèn)痛作用，幾 無抗炎作用 ? 易于透過血腦屏障，故有中樞和外周雙重作用 －通過抑制 COX3同工酶，抑制周圍和脊髓前列腺素釋放 －對有脊髓止痛作用的血清素有一定效應(yīng) －可減少中樞 NO產(chǎn)生 ? 是疼痛治療的一線藥物 － 嚴(yán)重副作用發(fā)生率低， 主要表現(xiàn)在肝臟 ,以中樞作用為主 －劑量不超過 4克 /天或合劑不超過 2克 /天 －當(dāng)大劑量（ 1015克）使用時(shí)，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的肝臟副作用 對乙酰氨基酚 (APAP) 阿片及非阿片機(jī)制 ?阿片鎮(zhèn)痛效應(yīng) ? 曲馬多及其主要代謝物通過作為激動(dòng)劑與 mu受體結(jié)合 ?非阿片神經(jīng)遞質(zhì)抑制效應(yīng) ? 抑制 5羥色胺和去甲腎上腺素重?cái)z取產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用； 曲馬多 (Tramadol) 是非阿片類的中樞類鎮(zhèn)痛藥，對傷害性和神經(jīng)性疼痛都有良好的效果 ? 不良反應(yīng) ? 惡心 ,嘔吐 ? 出汗 ,口干 ? 眩暈 ,嗜睡 ? 出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性 ? 女性 男性（ 20%） ? 非煙民 煙民（ 20%） ? 與年齡相關(guān) 老年人、女性、體弱者是較容易出現(xiàn)不良反應(yīng)的人群！ 曲馬多 (Tramadol) *此類不良反應(yīng)都是一過性的，多數(shù)病人 35天即可耐受 *作用機(jī)制不涉及前列腺素，沒有潛在消化道或心血管損傷危險(xiǎn) ? 惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的預(yù)防和處理方法 ? 低劑量起步 ，首劑 1片甚至，逐步加量 ? 服用后減少活動(dòng) 或 睡前服用 ? 加用胃復(fù)安 （ 12片， TID）或地塞米松 （ 510
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