【正文】 剩余狹窄較重，約 15％～ 30％的患者有復(fù)發(fā)心肌缺血。 2024/9/25 抗炎治療 冠心病的機遇 ? 急性冠脈綜合征： 強效免疫抑制劑或抗炎劑 ? 長期預(yù)防：疾病相關(guān)抗原的疫苗 第七十二頁，共八十二頁。 2024/9/25 介入治療 直接 PCI ? 適于 90％以上的 AMI患者 ? 即刻操作成功率可達 83％～ 97％ ? 90％以上的患者到達 TIMI3級血流 ? 3～ 6個月通暢率 87％～ 91％ ? 剩余狹窄較輕 (約為溶栓治療的 1/2) ? 并發(fā)癥發(fā)生率較低 ? 需要一定的技術(shù)與設(shè)備 第五十七頁，共八十二頁。 2024/9/25 30日死亡率－匯總分析結(jié)果 3 . 0 %6 . 2 %3 . 0 %4 . 6 %0%1%2%3%4%5%6%7%DM N on D MIIb/IIIa安慰劑P=0 . 0 0 7P=N S合并 DM的 UA/NSTEMI患者使用 GP IIb/IIIa抑制劑能降低 30日死亡率 第四十二頁，共八十二頁。111:29062912〕 ? 11項臨床隨機試驗，共計 2950例〔 PCI組 1476例，保守治療組 1474例〕 ? 隨訪時間： 17年 ? 觀察終點：總死亡率，心源性死亡或心肌梗死，非致性心肌梗死， CABG， PCI 穩(wěn)定型冠心病 PCI治療 第二十九頁，共八十二頁。 2024/9/25 易損斑塊的破裂和血栓形成是冠心病的根底 第十七頁，共八十二頁。方法：健康教育，健康的生活方式〔合理膳食、適量運動、不吸煙、限酒、心理平衡〕、健康消費品健康的環(huán)境等。 第七頁，共八十二頁。 2024/9/25 易損斑塊的特點 管腔 管腔 脂核 脂核 纖維帽薄 脂核大 大量的炎癥細胞 管腔狹窄不嚴(yán)重 斑塊呈隱藏狀態(tài)“隱藏 〞 ，不但血管影像無法發(fā)現(xiàn)，且在觸發(fā)血栓形成之前無病癥，不造成缺血 第十八頁，共八十二頁。 2024/9/25 穩(wěn)定型冠心病 PCI與保守治療比較 臨床終點 PCI組 藥物組 風(fēng)險比 P值 死亡 95 101 心源性死亡或 MI 126 109 非致死性MI 87 66 CABG 109 106 PCI 219 243 第三十頁，共八十二頁。 2024/9/25 UA/NSTEMI合并糖尿病 6 . 7 %4 . 0 %5 . 5 %1 . 2 %0%1%2%3%4%5%6%7%8%PC I N o PC IIIb/IIIa安慰劑P=0 . 0 0 2P=0 . 130日死亡率 (%) 合并 DM的 UA/NSTEMI患者接受 PCI更應(yīng)使用 GP IIb/IIIa抑制劑 第四十三頁，共八十二頁。 2024/9/25 直接 PCI的時機 ? 典型 AMI (伴 ST段抬高或新出現(xiàn) LBBB) ? －病癥發(fā)作 ≤12小時 ? －病癥發(fā)作＞ 12小時，但缺血病癥持續(xù)存在 ? AMI合并心源性休克 ? －發(fā)病時間 ≤36小時 ? －休克發(fā)生 ≤18小時 第五十八頁，共八十二頁。 2024/9/25 目前可作為抗炎治療的藥物 ? 降脂藥：他汀類 ? PAARs沖動劑：曲格列酮〔 PPARγ在脂肪形成的級聯(lián)反響中起關(guān)鍵作用〕 ? RAS阻斷劑： ACEI， ARB， ? 類固醇激素：糖皮質(zhì)激素 ? COX2抑制劑 ? 非激素類消炎鎮(zhèn)痛藥 第七十三頁，共八十二頁。加用阿司匹林后，每治療 1000個病人那么可以挽救 50個生命。二、抗心絞痛和抗缺血治療。 2024/9/25 TIMI IIIB Conservative Invasive MATE FRISC II TACTICS TIMI 18 VINO RITA3 TRUCS ISAR COOL 不穩(wěn)定型心絞痛與非 ST段抬高 MI 主要臨床試驗結(jié)果 : 早期侵入優(yōu)于早期保守？ 第七十一頁，共八十二頁。 2024/9/25 第五十六頁，共八十二頁。 2024/9/25 GP IIb/IIIa 抑制劑 臨床試驗匯總分析 使用 GP IIb/IIIa抑制劑的能降低 30日死亡與 MI的風(fēng)險 第四十一頁，共八十二頁。 2024/9/25 穩(wěn)定型冠心病 PCI與保守治療比較 〔薈萃分析 。 2024/9/25 發(fā)現(xiàn)易損斑塊的意義 ? 昨天 – 冠脈粥樣硬化是一種節(jié)段性或局部的疾病，只需要簡單地用冠脈搭橋或 PCI處理 ? 今天 – 病人常見到不止一個易損斑塊 – 系列 IVUS研究發(fā)現(xiàn)許多人有不止一個破裂斑塊 – 血管重建不能解決所有問題 第十六頁，共八十二頁。 2024/9/25 冠心病的預(yù)防 ? 原始預(yù)防：目標(biāo)人群：青少年，目的是有效地防止或減少高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖等心血管疾病危險因素的發(fā)生。 2024/9/25 冠心病的預(yù)防 ? 一級預(yù)防：目標(biāo)人群：已經(jīng)具有一種或多種心血管病危險因素，目的是去除