冠心病診治新進(jìn)展(參考版)
2024-10-03 15:36本頁(yè)面
【正文】 。新技術(shù)與新器械。時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。加用阿司匹林后，每治療 1000個(gè)病人那么可以挽救 50個(gè)生命。二、抗心絞痛和抗缺血治療。針對(duì)心肌損傷的生化不特異：心肌酶。動(dòng)脈壁各種細(xì)胞、各種血細(xì)胞相互作用。 2024/9/25 第八十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 三項(xiàng)制度：認(rèn)證制度 培訓(xùn)制度 質(zhì)控制度 三項(xiàng)制度 : 構(gòu)成中國(guó)心血管介入診療標(biāo)準(zhǔn)化的框架 第七十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 炎癥與冠心病的困惑〔三〕 ? 有效治療 +抗炎治療 – 臨床獲益有無(wú)增加？ – 選用哪類抗炎藥物？ 第七十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 炎癥與冠心病的困惑〔一〕 ? 炎癥與 AS發(fā)生機(jī)制 – 是因？或是果？ – 是伴隨？還是有致病作用？ 第七十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 目前可作為抗炎治療的藥物 ? 降脂藥：他汀類 ? PAARs沖動(dòng)劑：曲格列酮〔 PPARγ在脂肪形成的級(jí)聯(lián)反響中起關(guān)鍵作用〕 ? RAS阻斷劑： ACEI， ARB， ? 類固醇激素：糖皮質(zhì)激素 ? COX2抑制劑 ? 非激素類消炎鎮(zhèn)痛藥 第七十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 TIMI IIIB Conservative Invasive MATE FRISC II TACTICS TIMI 18 VINO RITA3 TRUCS ISAR COOL 不穩(wěn)定型心絞痛與非 ST段抬高 MI 主要臨床試驗(yàn)結(jié)果 : 早期侵入優(yōu)于早期保守？ 第七十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 然而： 井噴之勢(shì)！ 中國(guó)慢性病報(bào)告 (2024) 標(biāo)化死亡率 1/10萬(wàn) 135 120 105 90 75 60 45 30 15 0 150 1985 1990 1995 2024 2024 2024 腦血管病 冠心病 年 中國(guó)心血管病死亡率 第六十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 此數(shù)據(jù)來(lái)源于 ?中國(guó)心血管病報(bào)告 20242024? 第六十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 治療性血管再生的給藥方式 轉(zhuǎn)基因 生長(zhǎng)因子 質(zhì)粒 DNA 脂質(zhì)體 DNA 病毒載體 －重組腺病毒 －逆轉(zhuǎn)錄病毒 －腺相關(guān)病毒 全身給藥 (單次或重復(fù) ) 局部給藥 －局部控釋 －冠脈途徑 － 心包途徑 － TMR/PMR －經(jīng)胸途徑 (微創(chuàng)， CABG) 目前尚臨床研究階段 經(jīng)皮心肌內(nèi)給藥 (PIMD)系統(tǒng)正處于實(shí)驗(yàn)研究階段 第六十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 冠狀動(dòng)脈搭橋的開(kāi)展趨勢(shì) ? 全動(dòng)脈化完全血運(yùn)重建 ? 新技術(shù)與新器械 ? 微創(chuàng) CABG ? 智能 CABG ? 相關(guān)藥物 第六十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 就地溶栓還是轉(zhuǎn)院 PCI？ 臨床試驗(yàn) 發(fā)表 例數(shù) 支持轉(zhuǎn)院 PCI Straumann 等 1999 146 ＋ NRMI2登記 2024 305812 ＝ PRAGUE 研究 2024 300 ＋ PRAGUE2 研究 2024 850 ＋ DANAMI2試驗(yàn) 2024 1572 ＋ Air PAMI 研究 * 2024 138 ＋ 在無(wú) PCI條件的醫(yī)院， AMI (包括高危 AMI) 轉(zhuǎn)院 PCI優(yōu)于就地溶栓治療 *高危 AMI患者 第六十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 30min內(nèi)開(kāi)始 ? 有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者 (個(gè)人年 PTCA75例 ) ? 有良好冠脈根底的醫(yī)院 ? －醫(yī)院年 PTCA200例 ? －最好有 CABG能力 第五十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 直接 PCI的時(shí)機(jī) ? 典型 AMI (伴 ST段抬高或新出現(xiàn) LBBB) ? －病癥發(fā)作 ≤12小時(shí) ? －病癥發(fā)作＞ 12小時(shí)，但缺血病癥持續(xù)存在 ? AMI合并心源性休克 ? －發(fā)病時(shí)間 ≤36小時(shí) ? －休克發(fā)生 ≤18小時(shí) 第五十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 第五十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 第五十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 正常的冠狀動(dòng)脈 第五十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 第五十頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024/9/25 德國(guó)人 Andreas Gr252。 2024/9/25 他汀類藥物與 PCI－ LIPS試驗(yàn) 入選 19961998年歐洲、加拿大與巴西共 77個(gè)中心的 1677名合并穩(wěn)定或不穩(wěn)定性心絞痛或SMI、并成功行 PCI的患者， ，出院時(shí)分別給予 Fluvastatin 80mg/d和撫慰劑 34年 Fluvastatin 安慰劑 P 值 例數(shù) 844 833 MACE 心臟死亡 全因死亡 再狹窄以外的 MACE MACE： 心臟死亡、非致死 MI、 再次 TVR 亞組分析：糖尿病、多支病變患者 MACE發(fā)生率降低 P
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