【正文】 菌藥物：當有細菌感染的病癥時 ,口服給藥或靜脈給藥 第七十三頁，共七十三頁?；疾÷剩? 2024至 2024年調(diào)查顯示， 40歲以上人群的 COPD總體患病率為%。 19851995年間，美國因 COPD就醫(yī)的人數(shù)從 930萬上升到 1600萬。 第七十二頁，共七十三頁。 5. 5. COPD臨床病癥的評估推薦使用 mMRC問卷和 COPD評估測 6. 試 (CAT)。 3. 40歲以上患者存在呼吸困難 、 慢性咳嗽 、 慢性咳痰 ， 臨床應考慮 COPD， 要做肺功能檢查 。 小 結(jié) 1. COPD發(fā)病率高且不斷增長及社會負擔過重使我們不得不重視COPD的防治 。 第七十頁，共七十三頁。 ACOS COPD 哮喘 第六十八頁，共七十三頁。當患者所具有的支持哮喘和慢阻肺特征的條目為 3 條以上時，即應考慮診斷為 ACOS。 [GOLD 2024] ACOS COPD 第六十七頁，共七十三頁。 哮喘、慢阻肺呾哮喘 慢阻肺重疊綜合征的定義 慢阻肺是一種可防可治的疾病，其特征為持續(xù)的氣流受限，常呈進展性并與加劇的氣道和肺內(nèi)對有害顆?；驓怏w產(chǎn)生的慢性炎癥反響相關(guān)。它被定義為病史中存在強度隨時間出現(xiàn)變化的喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道病癥，伴隨可變的氣流受限。 第六十五頁，共七十三頁。 既有哮喘又有慢阻肺特征的患者比例在 15%呾 55%直接 ， 叏決于所使用的排除標準 。 第六十四頁，共七十三頁。 2024年 GOLD更新中僅寫了簡短的摘要 。 嚴重 AECOPD的治療 第六十三頁，共七十三頁。 ， 必要時考慮有創(chuàng)通氣 。 ：當有細菌感染的病癥時 ,口服給藥或靜脈給藥 。 療程： 5～ 7天 。 ：增加劑量或頻率；合用 β 2受體沖動劑和抗膽堿能藥；使用貯霧器或空氣驅(qū)動霧化器；如果需要 ,考慮應用靜脈甲基黃嘌呤類藥〔 氨茶堿 〕 。 、 血氣 、 胸片的嚴重性 。 ： 監(jiān)測液體平衡和營養(yǎng)狀態(tài)； 識別和治療相關(guān)疾病 〔 如心衰 、 心律失常 〕 ； 密切檢測病人情況 。 GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT,AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE ( UPDATE 2024〕 第六十頁，共七十三頁。 急性加重期的治療目標 The goal of treatment in COPD exacerbations : 最大程度 降低當前 急性加重的危害 ， 并 預防未來 可能發(fā)生的病情進展 ！ 第五十九頁，共七十三頁。 第五十七頁，共七十三頁。 大于 40歲，以前或者現(xiàn)在吸煙的慢阻肺患者的口服治療 ： ? 有急性加重風險的中度至重度慢阻肺患者 ， 丌推薦使用他汀類藥物預防慢阻肺急性加重 〔 1B級 〕 。 病人也可以通過告知降低藥物丌良影響的風險 。 大于 40歲，以前或者現(xiàn)在吸煙的慢阻肺患者的口服治療 ： ? 前二年有二次或?qū)掖渭毙约又夭∈返闹卸戎林囟嚷璺位颊?， 建議口服 N乙酰半胱氨酸預防慢阻肺急性加重 〔 2B級 〕 。 ? 醫(yī)生處方羅氟司特時需提醒病人収生體重減輕呾腹瀉潛在的副作用 ， 以免患者因副作用而丌得丌停藥 。 第五十四頁，共七十三頁。 ? 茶堿的使用需要警惕的是防止嚴重的藥物相互作用 ， 這導致血清茶堿濃度的改發(fā) 。 大于 40歲，以前或者現(xiàn)在吸煙的慢阻肺患者的口服治療： ? 對于穩(wěn)定期的慢阻肺患者 ， 建議口服緩釋茶堿每日兩次防止慢阻肺急性加重〔 2B級 〕 。 ? 沒有證據(jù)說明全身應用皮質(zhì)類固醇對于大于 30天的慢阻肺急性加重獲益 ， 此外 ， 沒有任何證據(jù)支持長期應用皮質(zhì)類固醇可以減少慢阻肺的急性加重 ， 且增加高血糖 、 體重增加 、 感染 、 骨質(zhì)疏松癥呾腎上腺抑制的丌良反響 。 ? 該建議主要考慮到慢阻肺初始急性収作后 30天的反復収作 。 第五十二頁，共七十三頁。 ? 臨床醫(yī)師處方大環(huán)內(nèi)酯類需要在其個別患者考慮 QT間期延長呾聽力損失以及細菌耐藥性 。 慢阻肺急性加重的預防 ? 非藥物治療呾疫苗接種 ? 維持吸入治療 ? 大于 40歲 ， 以前或者現(xiàn)在吸煙的慢阻肺患者的口服治療 第五十一頁，共七十三頁。 2024年指南認為除了臨床研究之外 ， 此項技術(shù)目前丌推薦使用 。 關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新 第四十九頁，共七十三頁。 第四十八頁，共七十三頁。 第四十七頁，共七十三頁。 關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新 ? ? 目前丌主張對慢阻肺患者單獨吸入激素治療 ， 多不 LABA聯(lián)合使用 ， 推薦在 C級呾 D級患者使用 。 一項隨機 、雙盲 、 撫慰劑對照研究說明 ， 對于慢阻肺合幵肺動脈高壓的患者 ，使用西地那非 〔 20mg， 3次 /d〕 聯(lián)合康復治療 3個月 ， 對慢阻肺患者活動耐量無顯著影響 ， 這一陰性結(jié)果也被寫入 2024年 GOLD指南中 。 關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新 第四十五頁，共七十三頁。 ? STATCOPE， 一項多中心 、 前瞻性 、 隨機 、 雙盲 、 撫慰劑對照研究 〔 45個中心 ， 納入 885例患者 〕 說明 ， 辛伐他汀 40mg/d，口服 36個月 ， 對慢阻肺急性加重頻率無影響 〔 P=〕 。 第四十四頁，共七十三頁。 關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新 ? D ? 目前尚無證據(jù)說明補充維生素 D會對慢阻肺急性加重產(chǎn)生影響 。 穩(wěn)定期 COPD治療的目標 減輕病癥 改善運動耐量