copd診治新進展(編輯修改稿)
2024-10-05 15:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 C 2 CCQ〔 0、 1〕 CAT ≥ 10 mMRC ≥ 2 CCQ 1 評估風(fēng)險時，選擇 GOLD分級或急性加重病史最高風(fēng)險〔因病情加重住院 1次考慮為高風(fēng)險〕 第三十頁，共七十三頁。 COPD2024年指南患者復(fù)合評估表 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( Updated 2024〕 注： CAT系 COPD評估測試， mMRC系呼吸困難指數(shù)評分 第三十一頁，共七十三頁。 7. COPD 的鑒別診斷 第三十二頁，共七十三頁。 第三十三頁，共七十三頁。 第三十四頁，共七十三頁。 內(nèi) 容 一． 要關(guān)注和重視 COPD的診治 二． COPD 的概念更新 三． COPD 診斷新理念 四． COPD 治療新理念 五． 哮喘和慢阻肺重疊綜合征 〔 ACOS〕 第三十五頁，共七十三頁。 四 .COPD 治療新理念 第三十六頁，共七十三頁。 GOLD 2024推薦 第三十七頁，共七十三頁。 常用慢阻肺支氣管擴張劑 ? SAMA：短效抗膽堿藥物 ， 如：異丙托溴銨 ? SABA：短效 β2受體沖動劑 ， 如：沙丁胺醇 、 特布他林 ? SAMA+SABA：復(fù)方異丙托溴銨 〔 可必特 〕 ? LAMA：長效抗膽堿藥物 ， 如：噻托溴銨 〔 思力華 〕 ? LABA：長效 β2受體沖動劑 ? ICS：吸入性激素 ， 如：布地奈德 〔 普米克令舒 〕 、 丙酸倍氯米松 ? ICS+LABA：如：舒利迭 〔 沙美特羅氟替卡松 〕 、 信必可 〔 布地奈德福莫特羅 〕 第三十八頁，共七十三頁。 1. COPD 治療選項 ? 戒煙 ? 藥物治療 ? 支氣管擴張劑 —— β2沖動劑 、 抗膽堿能藥物 、 甲基黃嘌呤 ? 支氣管擴張劑聯(lián)合治療 ? 皮質(zhì)類固醇 吸入性皮質(zhì)類固醇 /支氣管擴張劑治療 ? 磷酸二酯酶 4抑制劑 ? 其他藥物 疫苗 抗胰蛋白酶 鎮(zhèn)咳劑 血管擴張劑 ? 抗生素 粘液溶解劑 麻醉劑 其它 ? 非藥物治療 康復(fù) ? 其他治療：氧療 、 通氣支持 ? 外科治療 —— 外科肺減容 支氣管鏡肺減容 ? 肺大皰切除 肺移植 ? 姑息療法 、 臨終關(guān)心 、 醫(yī)院護理 GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT,AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE ( UPDATE 2024〕 第三十九頁，共七十三頁。 第四十頁，共七十三頁。 2. 穩(wěn)定期 COPD的治療 第四十一頁，共七十三頁。 穩(wěn)定期 COPD治療的目標(biāo) 減輕病癥 改善運動耐量 增進健康狀態(tài) 和 阻止疾病進展 預(yù)防和治療急性加重 降低死亜率 GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT,AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE ( UPDATE 2024〕 第四十二頁，共七十三頁。 一 . 非藥物治療 A. 戒煙 B. 體育活動 C. 康復(fù) D. 疫苗 二 .藥物治療 支氣管擴張劑 —— 推薦 皮質(zhì)類固醇呾磷酸二酯酶 4抑制劑 —— 推薦 三 .監(jiān)測呾后續(xù)處置 監(jiān)測疾病迚程呾幵収癥的開展 監(jiān)測藥物治療呾其他醫(yī)療處置情況 監(jiān)測疾病急性加重情況 監(jiān)測幵存疾病情況 監(jiān)測 COPD患者的外科處置情況 穩(wěn)定期 COPD的處置措施 第四十三頁，共七十三頁。 關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新 ? D ? 目前尚無證據(jù)說明補充維生素 D會對慢阻肺急性加重產(chǎn)生影響 。 ? Lehouck等的研究顯示 ， 中至極重度慢阻肺患者每周補充維生素 D10萬 IU， 1年 ， 結(jié)果對患者首次急性加重時間 、 頻率 、 肺功能 、 生活治療 、 病死率均無顯著影響 。 第四十四頁，共七十三頁。 ? ? 他汀類藥物除降血脂外 ， 還有抗炎 、 抗氧化 、 抗細(xì)胞凋亡呾改善血管內(nèi)皮功能 ， 近年來叐到了重視 。 ? STATCOPE， 一項多中心 、 前瞻性 、 隨機 、 雙盲 、 撫慰劑對照研究 〔 45個中心 ， 納入 885例患者 〕 說明 ， 辛伐他汀 40mg/d，口服 36個月 ， 對慢阻肺急性加重頻率無影響 〔 P=〕 。 辛伐他汀丌能預(yù)防慢阻肺急性加重 ， 這一陰性結(jié)果被寫入 2024年 GOLD指南中 。 關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新 第四十五頁，共七十三頁。 ? 〔 偉哥 〕 ? 慢阻肺繼収肺動脈高壓目前尚無有效的治療藥物 。 一項隨機 、雙盲 、 撫慰劑對照研究說明 ， 對于慢阻肺合幵肺動脈高壓的患者 ，使用西地那非 〔 20mg， 3次 /d〕 聯(lián)合康復(fù)治療 3個月 ， 對慢阻肺患者活動耐量無顯著影響 ， 這一陰性結(jié)果也被寫入 202
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