醫(yī)藥衛(wèi)生]copd診治進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-02-04 01:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 制急性加重 ， 減少住院次數(shù) ， 防止疾病的進(jìn)展 ? 提高生活質(zhì)量 ， 延長患者壽命 ? 防止和治療并發(fā)癥 ， 減少病死率 治療途徑 ? ① 戒煙 戒煙對于減少許多繼發(fā)性并發(fā)癥如ＣＯＰＤ有很大益處。 ? 非藥物治療 ? 藥物治療 現(xiàn)有藥物治療可以減少或者消除患者癥狀、提高活動耐力、減少急性發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度以及改善健康狀態(tài)，但目前沒有藥物能夠改變肺功能下降的速度。 非藥物治療 ? 肺康復(fù)治療 ? 教育 心理治療 ? 運(yùn)動 ? 控制體重（超重和不足） ? 疫苗 手術(shù) 藥物治療 ? ② 支氣管擴(kuò)張劑 臨床常用的支氣管擴(kuò)張劑有三類：β受體激動劑、抗膽堿能藥物和甲基黃嘌呤。支氣管擴(kuò)張劑最重要的作用是松弛平滑肌及改善呼吸過程中的肺排空。因此ＦＥＶ１的增加可能會很小，但肺容積常有較大改善，并且能減小殘氣量、減緩運(yùn)動過程中動態(tài)過度充氣的發(fā)生，從而減輕呼吸困難癥狀?？偟膩碚f，ＣＯＰＤ越嚴(yán)重，肺容積改變相對于ＦＥＶ１改變來說越重要。ＦＶＣ和肺活量的改善與活動耐力的改善顯著相關(guān)。其它因素如營養(yǎng)狀態(tài)、心肺功能和外周肌力也影響活動耐力，可能影響支氣管擴(kuò)張劑的治療效果。 ? 皮質(zhì)激素 長效 ?受體激動劑 Salmeterol , formoterol兩者的作用相似 , 對 COPD病人癥狀，生活質(zhì)量、肺功能有顯著作用，并被認(rèn)為是第一線藥物 . 抗膽堿藥 對 COPD最有效的支氣管擴(kuò)張劑，在正常氣道作用甚微支氣管擴(kuò)張作用 , 減少粘液產(chǎn)生 .噻托溴銨 ；長效的膽堿能受體拮抗劑，經(jīng)過 2年的臨床多中心研究，能明顯減緩肺功能下降的速率，減少 20%的急性發(fā)作，減輕呼吸困難指數(shù)，改善呼吸相關(guān)生活質(zhì)量評分（ SGRQ）；與異丙托品相比，使用 1年后，異丙托品的 FEV1改善低于第 1天，而噻托溴銨要稍高于第一天。 ③ 糖皮質(zhì)激素 ?不能阻止 COPD穩(wěn)定期 FEV1下降 ?長期規(guī)律治療只適用于有癥狀且治療后肺功能有改善者 (2022) ?長期規(guī)律治療只適用于 FEV1＜ 50%預(yù)計(jì)值（中、重度）的 COPD患者及且有臨床癥狀以及反復(fù)加重要求抗生素或 口服糖皮質(zhì)激素者 (2022版 ) ?效果及安全性目前尚無結(jié)論 ?6周至 3個(gè)月的吸入激素實(shí)驗(yàn)治療再決定 ?不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素 ?吸入糖皮質(zhì)激素＋長效 β2激動劑，協(xié)同作用 其他：祛痰藥 抗氧化劑 ④ 氧療 LTOT：① PaO2＜ （ 55mmHg）或 SaO2≤88% 有或無高碳酸血癥 ② ~ （ 55~70mmHg）或 SaO2＜ 89% 伴有肺動脈高壓、心 力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥 （血球壓積＞ 55%） ⑤ 康復(fù)治療 ： （ 1）肌肉訓(xùn)練，營養(yǎng)支持、精神治療與教育等。 （ 2）幫助患者咳嗽，用力呼氣以促進(jìn)分泌物清除。 （ 3）使患者放松，進(jìn)行縮唇呼吸及避免快速淺表的呼吸以幫助克服急性呼吸困難。 ⑥ 外科治療 肺大皰切除術(shù) 肺減容術(shù)：與常規(guī)治療相比， 效果與費(fèi)用有待進(jìn)一步調(diào) 查研究 不建議廣泛采用 肺移植術(shù)：難以推廣 Management of COPD Stage 0: At Risk Characteristics Remended Treatment ? Chronic symptoms cough sputum ? No spirometric abnormalities Management of COPD Stage I: Mild COPD Characteristics Remended Treatment ? FEV1/FVC 70 % ? FEV1 80 % predicted ? With or without chronic symptoms ? Shortacting bronchodilator as needed Management of COPD Stage II: Moderate COPD Characteristics Remended Treatment ? FEV1/FVC 70% ? 50% FEV1 80% predicted ? With or without chronic symptoms ? Shortacting broncho dilator as needed ? Regular treatment with one or more longacting bronchodilators ? Rehabilitation Management of COPD Stage III: Severe COPD Characteristics Remended Treatment ? FEV1/FVC 70% ? 30% FEV1 50% predicted ? With or without chronic symptoms ? Shortacting broncho dilator as needed ? Regular treatment with one or more longacting bronchodilators ? Inhaled glucocortico steroids if repeated exacerbations ? Rehabilitation Management of COPD Stage IV: Very Severe COPD Characteristics Remended Treatment ? FEV1/FVC 70% ? FEV1 30% predicted or FEV1 50% predicted plus chronic respiratory failure ? Shortacting bronchodilator as needed ? Regular treatment with one or more longacting bronchodilators ? Inhaled glucocorticosteroids if repeated exac
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1