醫(yī)藥衛(wèi)生]冠心病診治中的常見誤區(qū)(編輯修改稿)
2025-01-31 08:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 腹肌緊張，右上腹有壓痛， Murphy征陽性 生化 WBC 109/L B超 膽囊炎 膽囊結(jié)石 手術(shù)治療后出院 CK升高 ≠心肌梗死 CK升高 ≠心肌梗死 病例 5 服 他汀后 CK升高誤診為急性心肌梗死 男， 71歲 因胸痛 2年 ,加重 1周行 PTCA+支架置入術(shù) 術(shù)后 3天出院 ,服氯比格雷、辛伐他汀等治療 術(shù)后 3月 CK 1247 U/L CKMB 42 U/L TnT檢測陰性 ECG 無動態(tài)改變 停服辛伐他汀，復(fù)查 CK，逐漸降至正常范圍 冠心病治療中的誤區(qū) 223。受體阻滯劑使用率仍低 中國急性心肌梗死臨床診治情況調(diào)查 （全國近 2,000家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果） 223。受體阻滯 劑 使用率 （ %） 心梗后二級預(yù)防住院 期 急性心肌梗死住院期 223。受體阻滯劑使用劑量不足 美托洛爾劑量（ /日 ） 50mg 50100mg 100mg 使用比率（ %） % % 指南推薦使用劑量 美托洛爾 50200mg/日 中國急性心肌梗塞臨床診治情況調(diào)查 （全國近 2,000家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果） CMA心血管病分會不穩(wěn)定心絞痛治療指南 223。受體阻滯劑耐受性沒有種族差異 研究期間口服藥提前終止率 （ %） 研究名稱 倍他樂克組 (%) 安慰劑組 (%) MIAMI CCS2 兩項研究所用的劑量均為 200mg 無并發(fā)癥 AMI不必臥床 ? 床上排便，增加心肌耗氧量 ? 臥床增加深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生率 ? 早期康復(fù)治療使患者早期回歸工作 ? 無心律失常、心力衰竭者應(yīng)在 24h內(nèi)下床 心臟事件 % 非致死性 MI % 嚴(yán)重心律失常 （ 包括 VT） % AMI 7天后運(yùn)動試驗(yàn)的安全性 禁用于 收縮壓 90 mmHg 嚴(yán)重心動過緩 (HR50 bpm) 慎用于 下壁和右室心肌梗死患者 ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Myocardial Infarction AMI不都適合使用硝酸類藥物 平均壓 80mmHg時，可使 MI面積 ? AMI不都適合使用硝酸類藥物 Jugdutt. BI. Cir. 1988。78:906919 0102030405060708090100controlNTGMAP≥80mmHg MAP80mmHg CK心梗面積 P 劑量偏低 顯效標(biāo)準(zhǔn)： 收縮壓下降 10%，心率增加 10次 /分 劑量需調(diào)整 根據(jù)血壓調(diào)整 出現(xiàn)耐藥性后應(yīng)增加劑量 硝酸類藥物的應(yīng)用誤區(qū) 危險分類 LDL目標(biāo) 高危： CHD 或 CHD等危 （ 10年危險 20%） 100mg/dl 任選目標(biāo)： 70mg/dl 中度高危： 2+危險因子 （ 10年危險 10~20%） 130mg/dl 任選目標(biāo)： 100mg/dl 中危： 2+危險因子 （ 10年危險 10%） 130mg/dl 低危： 01危險因子 160mg/dl 使用他汀 ≠ 治療達(dá)標(biāo) NCEP Report. Circulation. 2022:110。22739 70 mg/dl 冠心病高危患者的推薦治療目標(biāo) （尤其伴 DM） （尤其繼續(xù)吸煙者） （ TG≥200mg/dl
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1