醫(yī)藥衛(wèi)生]冠心病診治中的常見誤區(qū)-閱讀頁(yè)
2025-01-19 08:04本頁(yè)面
【正文】 能不全 ? 心力衰竭 CABG的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn) ACC/AHA. CABG guideline 2022 特征 死亡率 CVA 縱隔炎 年齡 6069 1 年齡 7079 年齡 ≥ 80 3 2 女性 2 BMI 3136 2 BMI≥ 37 糖尿病 1 COPD 2 2 PVD 透析 4 2 3 Cr≥ 2 2 2 MI≤7 天 CABG史 EF 2 3支病變 LM5089% LM≥90% 2 WBC12K 緊急 CABG 2 2 急診 CABG 5 2 根據(jù)病人特征記分 (分 ) 記分 死亡率 CVA 縱隔炎 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ≥ ≥ 13 14 15 16 17 18 ≥ 根據(jù)記分判定風(fēng)險(xiǎn) (%) CABG的預(yù)測(cè)死亡率 05101520250 2 4 6 810 12 14 16 18積分死亡率％ACC/AHA CABG指南 2022 病例 女性， 80歲， EF40％ 危險(xiǎn)積分為： （老年） +2（女性） +2（ EF40％） = CABG的預(yù)期死亡率為： % CABG死亡率與積分 當(dāng)代 CABG結(jié)果：死亡率 STS： 美國(guó)胸外科協(xié)會(huì) CCF:克里夫蘭臨床基金會(huì) PCI正成為冠心病的首選治療方式 ? 大部分患者可采取 PCI治療 ? ACS的首選血運(yùn)重建措施 ? 擇期 PCI將來(lái)可在門診進(jìn)行 ? 因急性血管閉塞需 CABG的比例非常低 ? DES進(jìn)一步擴(kuò)展了 PCI治療的適應(yīng)證 PCI CABG 歐洲每 100萬(wàn)居民年 PCI與 CABG數(shù)量 CABG在冠心病治療中仍不可被替代 血管重建術(shù)后 ≠ 冠心病治愈 0102030405060708090100PCI CABG住院期隨訪期冠心病 藥物使用率（%） P 劉曉惠等 , DESIRE 注冊(cè)研究 冠心病治療不能只救不管 –主要的二級(jí)預(yù)防包括 : ?他汀 ?阿司匹林 ? ACEI ?Β受體阻斷劑 –合并糖尿病的二級(jí)預(yù)防還包括 : ?口服降糖藥 逆轉(zhuǎn)斑塊，防病變 逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)，防心衰 防血栓 防猝死 冠心病治療不能只救不管 二級(jí)預(yù)防的目標(biāo)：三達(dá)標(biāo) ? 血壓達(dá)標(biāo) ? 血糖達(dá)標(biāo) ? 血脂達(dá)標(biāo) 冠心病治療不能只救不管 血糖達(dá)標(biāo)三步曲： 1. 問(wèn)糖尿病病史 2. 查空腹血糖 3. 查餐后 2小時(shí)血糖 術(shù)后更應(yīng)重視二級(jí)預(yù)防 —— 改善高危因素 ? 戒煙 ? 體育鍛煉 ? 健康飲食 ? 健康的心態(tài) 冠脈血運(yùn)重建術(shù) ≠治愈冠心病 戒煙對(duì)中國(guó)老年人的益處 總死亡危險(xiǎn) ↓ 56% 冠心病 ↓ 93% 戒煙 — 亡羊補(bǔ)牢，猶未為晚 戒煙與中國(guó)老年人群死亡的前瞻性研究 (何耀等 Annals Epidemiol 2022， ) 我國(guó)中老年吸煙者普遍存在一種誤解：長(zhǎng)期吸煙的人突然戒煙， 會(huì)促進(jìn)死亡 體育鍛煉 ≠體能訓(xùn)練 ? 禁忌大運(yùn)動(dòng)量的項(xiàng)目 （長(zhǎng)跑、短跑、舉重物、足球、籃球等） ? 禁忌參加有競(jìng)爭(zhēng)性的體育活動(dòng) ? 禁忌體位改變過(guò)快的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（健美操等） ? 注意運(yùn)動(dòng)環(huán)境（野外湖泊、江、海中游泳、） 健康飲食 ≠ 節(jié)食、素食 油、 鹽 、糖 肉、魚、豆 蛋 類 、奶 類 蔬菜 類 、水果 類 五 谷 根 莖淀粉類 健康 飲食 的金字塔式 飲食 生活方式 健康的心態(tài)同樣重要 抗抑郁藥降低心梗后病人心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn) Alexander H, et al. JAMA. 20
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