醫(yī)藥衛(wèi)生]冠心心包大血管講座-閱讀頁
2025-01-19 08:04本頁面
【正文】 動(dòng)脈壁不延續(xù)，厚薄不一、回聲不均 ⑵ 彩色多普勒 瘤腔內(nèi)血流緩慢、回旋，色彩暗淡 主動(dòng)脈腔內(nèi)血流與瘤腔相通，收縮期進(jìn)入瘤腔，舒張期流回主動(dòng)脈，兩者色彩相反 ⑶ 頻譜多普勒 取樣容積置于破口處，可記錄到收縮期和舒張期方向相反的血流信號(hào) [診斷與鑒別診斷 ] 二、主動(dòng)脈夾層 [臨床與病理 ] 也稱夾層動(dòng)脈瘤，為主動(dòng)脈壁中膜血腫或出血 主動(dòng)脈腔內(nèi)高壓血流灌入中膜形成血腫、并在動(dòng)脈壁內(nèi)擴(kuò)展延伸，形成所謂 “ 雙腔 ” 主動(dòng)脈 主動(dòng)脈壁可見兩個(gè)破口（入、出口）或多處破口 少數(shù)無破口，為主動(dòng)脈壁內(nèi)出血 病理分型 根據(jù)內(nèi)膜撕裂的部位、夾層血腫波及的范圍分型 DeBakey Ⅰ 型： 內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈近端，夾層廣泛 可累及冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣 DeBakey Ⅱ 型： 內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈近端，夾層局限 可累及冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣 DeBakey Ⅲ 型： 內(nèi)膜破口位于主動(dòng)脈弓之左鎖骨下動(dòng)脈開口 處遠(yuǎn)端，夾層局限或廣泛，常向下擴(kuò)展 臨床表現(xiàn) 突發(fā)劇烈胸痛，重者休克 累及或壓迫動(dòng)脈可致肢體血壓、脈搏不對(duì)稱 慢性者可無癥狀 [超聲表現(xiàn) ] M型和二維超聲心動(dòng)圖 ① 主動(dòng)脈增寬，多在 4 cm以上 ② 主動(dòng)脈腔內(nèi)出現(xiàn)纖細(xì)、菲薄的內(nèi)膜片回聲 ③ 內(nèi)膜片將主動(dòng)脈分隔成真、假兩個(gè)腔 假腔內(nèi)血流緩慢、呈云霧狀低回聲漩流 （圖） ④ 有時(shí)可見真、假腔交通口，顯示內(nèi)膜片回聲帶 連續(xù)中斷現(xiàn)象，斷端呈飄帶樣運(yùn)動(dòng) ⑤ 假腔內(nèi)血栓形成 ⑥ 常伴主動(dòng)脈瓣病變，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或脫垂 彩色多普勒 顯示真腔和假腔內(nèi)的血流情況 真腔內(nèi)血流速度較快，色彩鮮艷 假腔內(nèi)血流速度緩慢，故色彩暗淡 若形成附壁血栓，則無血流信號(hào) （圖） 真、假腔不同色彩由撕裂的內(nèi)膜相隔 有助入口與再入口部位判斷 入口處，收縮期血流由真腔流入假腔，舒張期 血流很少流動(dòng)或由假腔流向真腔 （圖） 再入口處，血液流動(dòng)的情況則與入口處相反， 收縮期由假腔流向真腔，舒張期由真腔流向 假腔或很少流動(dòng) 頻譜多普勒 取樣容積置于真腔內(nèi)可記錄到類似正常人相應(yīng)部位所記錄到的多普勒頻譜 假腔內(nèi)血流緩慢，可記錄到低于真腔的血流速度，有時(shí)延遲出現(xiàn)、甚至沒有血流信號(hào) 取樣容積置于入口處時(shí)，可記錄到收縮期由真腔流向假腔的多普勒頻譜 置于再入口處時(shí)，則可記錄到收縮期由假腔流向真腔的多普勒頻譜。 [診斷與鑒別診斷 ]
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