[醫(yī)藥衛(wèi)生]腹膜透析感染診治指南(編輯修改稿)
2025-01-31 12:29 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 tis in longterm peritoneal dialysis patients. Am J Kidney Dis 2022。42:350354. 危險(xiǎn)因素及預(yù)防（小結(jié)） ? 腹膜透析中心應(yīng)該每年統(tǒng)計(jì)感染的發(fā)生率，并分析原因，糾正可控因素 ? 出口處預(yù)防性使用抗生素 ? 重視糖尿病患者的感染預(yù)防 ? 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施 ? 加強(qiáng)培訓(xùn)，增加患者依從性 ? 社會(huì)支持及心理支持 主要內(nèi)容 ?流行病學(xué) ?危險(xiǎn)因素及預(yù)防 ?診斷 ?治療 ?預(yù)后 病史與體格檢查 ? 病史 ? 操作錯(cuò)誤 /腹膜透析液和管路污染情況 ? 近期外口感染情況 ? 最后一次腹膜炎發(fā)生的情況 ? 便秘 /腹瀉情況 ? 體格檢查 ? 腹壁敏感 /反跳痛 ? 外口和隧道的檢查 細(xì)菌培養(yǎng) ? 細(xì)菌培養(yǎng) ? 在所有的腹膜炎事件中培養(yǎng)陰性的情況不能超過(guò) 20% ?使用血培養(yǎng)瓶 ?透出液離心沉淀物培養(yǎng) ? 培養(yǎng)呈陽(yáng)性結(jié)果－ 24~72 hr 標(biāo)本處理技術(shù) 50ml透出液標(biāo)本 3000轉(zhuǎn)離心 15分鐘 沉淀物用 3~5ml鹽水懸浮 種植在固體培養(yǎng)基或標(biāo)準(zhǔn)血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi) 需氧、微氧和厭氧培養(yǎng) 培養(yǎng)陰性的腹膜炎 ? 培養(yǎng)陰性的可能原因 ? 抗生素的使用 ? 特殊培養(yǎng)技術(shù)的應(yīng)用 ?依靠脂肪酵母菌 ?分支桿菌 ?軍團(tuán)菌 ?緩慢生長(zhǎng)細(xì)菌 ?弧形桿菌 ?真菌 ?脲原體 ?支原體 ?腸道病毒 腹膜透析感染的診斷 ?出口感染 ?隧道感染 ?腹膜炎 出口感染 ? 出口處有膿性引流物，伴紅腫熱痛，培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，符合出口感染的診斷。 ? 如果出口僅僅培養(yǎng)有細(xì)菌，但無(wú)異常征象（如紅腫、滲出等），不能診斷出口感染。 隧道感染 (1)隧道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹透管皮下隧道處紅腫熱痛，伴或不伴發(fā)熱。常合并出口感染。 (2)隧道感染有時(shí)表現(xiàn)隱匿，腹透管隧道超聲檢查可提高其診斷陽(yáng)性率。因此在出口感染、出口感染合并腹膜炎、頑固性腹膜炎的患者應(yīng)進(jìn)行腹透管隧道超聲檢查，盡早明確是否有隧道感染。 腹膜炎 腹膜炎 具備以下 3項(xiàng)中的 2項(xiàng)： (1)腹痛，腹水渾濁，伴或不伴發(fā)熱。 (2)腹透流出液中 WBC計(jì)數(shù) 100／ ml， 中性粒細(xì)胞 50％ 。 (3)腹透流出液中培養(yǎng)有病原微生物的生長(zhǎng)。 臨床醫(yī)生應(yīng)該使用多形核白細(xì)胞百分比而不是白細(xì)胞的絕對(duì)數(shù)來(lái)診斷腹膜炎。正
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