醫(yī)藥衛(wèi)生]常見致死性心律失常診治與心肺復(fù)蘇新指南推薦藥物(編輯修改稿)
2025-01-31 08:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 3 / 65 急救人員必須熟悉各類室上性與室性心律失常 ， 同時應(yīng)明確大多數(shù)寬QRS波心動過速均為室性心律失常 。如患者出現(xiàn)無脈 、 休克或心衰時更應(yīng)立即判斷為室性心律失常所致 ， 果斷作出正確處理 24 / 65 窄 QRS心動過速（室上性）的急性期處理 迷走神經(jīng)刺激法： 規(guī)則的窄 QRS型心動過速多數(shù)為折返性室上速，刺激迷走神經(jīng)可終止。冠心病患者易伴頸動脈斑塊，慎用頸動脈竇按壓法 25 / 65 抗心律失常藥物 常用鈣離子拮抗劑，異搏定仍為首選，對于急性冠脈綜合癥患者慎用腺苷，避免使用心律平。 26 / 65 可減慢房室傳導延長不應(yīng)期，劑量為 5mg稀釋后五分鐘靜注完畢，若無效或無不良反應(yīng)，15～ 30分后可重復(fù)給藥 5mg 異搏定 27 / 65 腺 苷 2022（舊）：在心動過速流程中，僅建議在可能發(fā)生規(guī)則的窄 QRS 波群折返室性心動過速時給予腺苷。 2022（新）：建議在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬 QRS 波群心動過速的早期處理中使用腺苷，因為它對于治療和診斷都有幫助（這在高級生命支持和兒科高級生命支持建議中也是一致的）。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬 QRS 波群心動過速，因為它會導致心律變成室顫。 28 / 65 理由 因為有了有關(guān)安全和可能的有效性的新證據(jù)，現(xiàn)在可考慮在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬 QRS 波群心動過速的早期處理中使用腺苷，前提是心律規(guī)則。 29 / 65 直流電復(fù)律 對血流動力學不穩(wěn)定者，可即行直流電復(fù)律 30 / 65 急性房顫的處理 宜個體化，處理方法依伴發(fā)癥狀，生命體征是否穩(wěn)定，發(fā)作嚴重程度及基礎(chǔ)疾病不同而不同。 31 / 65 血液動力學穩(wěn)定的急性房顫： 不論持續(xù)時間長短，均宜控制心室率，將快速房顫的心室率降到 70~90次 /分，既可緩解癥狀又可保護心功能 32 / 65 常用藥物 洋地黃制劑：急性心肌梗死病人24h內(nèi)避免使用 鈣離子拮抗劑：如 異搏定 ，心衰患者禁用 β 受體阻滯劑：如心得安，心衰者禁用，慢阻肺，哮喘禁用 33 / 65 靜脈使用 β 受體阻滯劑可較快降低心室率，一般在用藥后 10分左右起效，最大藥效時間在用藥后 30～ 60分左右。禁用于收縮性心衰及急性心衰病人 34 / 65 常用美托洛爾 國產(chǎn)制劑 4mg稀釋后緩慢靜注。進口制劑 5mg稀釋后緩慢靜注。間隔 5分鐘無效可重復(fù)給藥，總量可達 12mg 35 / 65 寬 QRS心動過速的急性期處理 直流電復(fù)律：對血流動力不穩(wěn)定的應(yīng)立即行直流電復(fù)律。 對不規(guī)則的寬 QRS心動過速（房顫并預(yù)激）建議電復(fù)律 36 / 65 使用抗心律失常藥物： 對血流動力學穩(wěn)定，可選用抗心律失常藥物。常用藥物為胺碘酮，尤其對合并心功能不全者更為安全。 37 / 65 對陣發(fā)性室上速合并逆?zhèn)餍皖A(yù)激癥候群患者，對難于識別室速抑或室上速并完全性束支阻滯者均可使用胺碘酮治療 胺碘酮給藥方法 先靜推 150mg/10min,后1mg/min持續(xù)靜滴 6小時，再減。每天最大量不超過2g。 38 / 65 另據(jù)報告，在 β 受體阻滯劑隨機的臨床研究中證實：對危及生命的心律失常
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