醫(yī)藥衛(wèi)生]常見致死性心律失常診治與心肺復(fù)蘇新指南推薦藥物-資料下載頁
2025-01-04 08:13本頁面
【正文】 使用腎上腺素 8個隨機臨床研究（ 9000多例心搏驟停者入選試驗） 結(jié)果表明 ⑴初始大劑量給予腎上腺素對患者出院存活率無明顯的改善 ⑵可增加心功能不全的發(fā)生，并在復(fù)蘇后期可能導(dǎo)致“高腎上腺素狀態(tài)” 56 / 65 是一種自身合成的抗利尿激素，非腎上腺素能外周收縮劑 其作用機理為直接刺激平滑肌受體，使平滑肌收縮，是一種有效的血管加壓劑 血管加壓素 （精氨酸升壓素） 57 / 65 主要作用 ? 增加冠脈灌注壓 ? 增加重要器官的血流量 ? 增加室顫的幅度和頻率 ? 增加大腦供氧 臨床應(yīng)用 可以在標(biāo)準(zhǔn) DABC和注射腎上腺素?zé)o效時提高自主循環(huán)的恢復(fù) 在 1mg腎上腺素?zé)o效時可考慮應(yīng)用40U血管加壓素 58 / 65 血管加壓素 被認(rèn)為是與腎上腺素相比對心搏驟?？赡芡瑯佑行У囊痪€藥物，有研究認(rèn)為優(yōu)先選擇血管加壓素要比使用腎上腺素效果好（入院存活率高 40﹪ ） 在長時間缺血情況下，兩者聯(lián)合使用的效果是單用腎上腺素或血管加壓素的 3倍 59 / 65 2022指南 → 不推薦，不禁止 2022指南指出 → 二者同時使用比單獨使用對改善預(yù)后更加有益 2022指南無更改 60 / 65 去甲腎上腺素 是血管加壓劑之一，在理論上比腎上腺素具有更強的 α 腎上腺素能刺激作用，其在恢復(fù)自主循環(huán)方面比腎上腺素強，但由于去甲腎上腺素可造成心肌耗氧量增加，心肌收縮力過強并不能提高出院生存率，故新指南不推薦心肺復(fù)蘇時使用。 4mg+250ml液體中， ，治療休克，注意給藥物時不能在同一管道內(nèi)給予堿性液體，后者可使前者失活 61 / 65 異丙腎上腺素 純 β 受體興奮劑 ， 具有正性肌力作用 ，加速時相效應(yīng) ， 增加心肌耗氧 ， 加重心肌缺血和心律失常 。 其適應(yīng)征是心動過緩 ， 需按起搏器者 ， 或者尖端扭轉(zhuǎn)型室速 （ 除外先天性長 QT間期后 ， 可臨時使用 ） 且滴速宜慢 ，不能靜脈推注 ， 新指南推薦使用 。 62 / 65 多巴胺 去甲腎上腺素的前體。有 α 、 β 受體和多巴胺受體激動作用。用于治療在復(fù)蘇過程中由于心動過緩和自主循環(huán)的恢復(fù)后出現(xiàn)的低血壓狀態(tài)。推薦劑量為 5～ 20μ g/kg/min，大劑量可引起內(nèi)臟灌注不足 63 / 65 阿托品 2022（舊）：阿托品過去包含在高級生命支持的無脈性心臟驟停流程中，對于心搏停止或出現(xiàn)緩慢無脈性心電活動的患者，可考慮使用阿托品。 2022（新）：不再建議在治療無脈性心電活動 /心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。目前，高級生命支持和兒科高級生命支持 (PALS) 中的建議和流程對無脈性心電活動 /心搏停止的治療保持一致。 64 / 65 理 由 現(xiàn)有證據(jù)表明，在無脈性心電活動或心搏停止期間常規(guī)性地使用阿托品對治療并無好處。為此，已從心臟驟停流程中去除阿托品。 對于有癥狀或不穩(wěn)定型心動過緩，現(xiàn)在建議靜脈 (IV)輸注增強心律藥物如異丙基腎上腺素，因為在阿托品無效的情況下，這與經(jīng)皮起搏同樣有效。 65 / 65 謝 謝！
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