【正文】 00次 /分。 室顫 病因 1. 缺血性心肌病 2. 延長 QT間期的藥物、嚴重缺氧缺血、預(yù)激綜合征并房顫。 心 電 圖 波形、波幅、頻率極不規(guī)則 . 無法辨認 QRS波群、 ST段、 T波 臨床 表現(xiàn) 1. 意識喪失、抽搐，迅速呼吸停止，甚至死亡。 2. 伴急性心肌梗死的原發(fā)性室顫預(yù)后較佳 治療 同心跳驟停 室顫處理 ? Airway 氣道通暢 ? Breathing 人工呼吸 ? Circulation 心臟按壓 ? Defibrillation 電復(fù)律 ? Electrolytes 電解質(zhì) VF分期和處理原則 ? 電學(xué)期 （ electrical phase） 5 分鐘，defibrillation ? 血流動力學(xué)期 （ hemodynamic phase） 510分鐘 , 需要心臟按壓， 除顫有害，因此時心臟血液從左心移至右心 , 左心基本為空 ? 代謝期 （ metabolic phase） 10分鐘，藥物和低溫保護 能量和位置的選擇 ? 電復(fù)律 50100J ? 電除顫 200360J ? 位置 : – 前尖位 – 尖后位 – 前后位 室顫 200360J 房顫 100150J 室速及室上速 100J左右 房撲 50100J 根據(jù)病人肥胖、心臟大小、肺氣腫等實際情況酌情增減。 步驟 – 1選擇能量 elect energy – 2充電 charge – 3放電 shock 第六節(jié) 房室傳導(dǎo)阻滯 沖動從心房到心室的傳導(dǎo)異常 第一度 房室傳導(dǎo)阻滯 第二度 房室傳導(dǎo)阻滯 第三度 房室傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)時間延長 部分沖動受阻 不能下傳心室 房室傳導(dǎo)完全受阻 房室傳導(dǎo)延長， PR間期＞ PR間期恒定不變， P波呈比例脫落 全部 P波不能下傳， P波與 QRS波無固定關(guān)系 PR間期進行性延長，直至一個 P波不能下傳 Ⅱ 176。 Ⅱ 型房室傳導(dǎo)阻滯 PR間期固定， P波呈比例脫落，下傳的 QRS波正常 ,RR間期相等 QRS波群無固定時間關(guān)系 (PR間期不等 ) (PP間期 RR間期 ) Ⅲ 176。 房室傳導(dǎo)阻滯 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯 特征 : P波與 QRS波無固定關(guān)系 ,前者頻率較后者 快 ,QRS頻率在 3050次 /分 ,形態(tài)可正?；蛟鰧捇?. 治療： ? 第一度 、 第二度 Ⅰ 型房室傳導(dǎo)阻滯： 無癥狀者不必治療； ? 第二度 Ⅱ 型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯 起搏：癥狀明顯 、 心室率顯著緩慢 ， 伴明顯癥狀或血流動力學(xué)障礙 阿托品：阻滯部位在房室結(jié)者 異丙腎上腺素：任何部位阻滯 。 起搏器治療指征 ? SSS ? II度 II型以上 AVB ? 長 R— R間期 ? 伴有血流動力學(xué)異常的表現(xiàn) A．臨時心臟起搏器植入 B．腎上腺素 C．直流電復(fù)律 D．毛花苷丙 (西地蘭 ) E．阿托品 下列各例治療應(yīng)首選 1． 男， 45歲，風(fēng)濕性心臟瓣膜病史 20年，心房顫動 5年。就診時，心率 l60次／分，心房顫動，血壓 100／ 70 mmHg 2．男， 65歲，急性下壁心肌梗死第 2天，心電監(jiān)測示第二度 I型房室傳導(dǎo)阻滯，心室率 50次／分，血壓 110／ 70 mmHg 3．男， 50歲，不明原因暈厥，心電圖示寬 QRS波型心動過速，心室率 l50次／分，血壓 60／ 45 mmHg 4．女， 30歲，發(fā)熱 3天，暈厥 l次，心電圖顯示第三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率 40次／分 答案： D、 A、 C、 A 真題精練 房顫 尖端扭轉(zhuǎn)型室速 陣發(fā)性室上速 房撲 室撲 室顫 總結(jié) 6種藥物 ? 阿托品 ? 洋地黃 ? I類 IA 奎尼丁 IB 利多卡因 \苯妥英鈉 \美心律 IC 普羅帕酮 ? II類 阻斷 β 腎上腺素能受體 ? III類 胺碘酮 ? IV類 維拉帕米 \地爾硫卓 總結(jié) 3種器械治療手段 ? 電復(fù)律 ? 起搏器 ? 射頻 總結(jié) 3種器械治療手段 ? 電復(fù)律： ?同步電復(fù)律：除室顫外快速型心律失常 非同步電復(fù)律：心室顫動 ?能量選擇： 心律失常 能量（ J） 心律失常 能量（ J） 心房撲動 50~100 室上性心動過速 100~150 心房顫動 100~200 室性心動過速 100~200 心室顫動 200~360 心室顫動電除顫應(yīng)首選直流電 A． 150 J非同步除顫 B. 200—300 J同步除顫 C． 200—300 J非同步除顫 D． 300 J同步除顫 E． 300 J非同步除顫 真題精練 答案： C ? 下列疾病時宜選擇的治療藥物為 ? A．地爾硫卓（硫氮卓酮） B．洋地黃 ? C．阿托品 D．利多卡因 ? E．胺碘酮 ? 1．急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主律 ? 2．預(yù)激綜合征合并快速心房顫動 ? 3．肥厚型梗阻性心肌病 ? 4．前壁心肌梗死并發(fā)短陣室速 答案： C、 E、 A、 D 真題精練 一、 護理評估 護理評估 心律失常的主要因素 明確心律失常的類型 找出主要護理問題 二、 護理診斷 ? 活動無耐用力 與心律失常導(dǎo)致心 排血量減少有關(guān) ? 潛在并發(fā)癥 猝死 三、護理措施 基礎(chǔ)護理 ： ①活動與休息 (身心 ) ：據(jù)病情（有無器質(zhì)性心 臟?。┲贫ɑ顒佑媱?，避免左側(cè)臥位 暈厥史者避免駕駛、高空作業(yè)等 ②飲食：戒煙酒，避免刺激性食物如咖啡、濃茶 等，避免飽餐。 ③保持大便通暢 三、護理措施 ④ 病情監(jiān)測 ： A、心電監(jiān)護：心律失常的類型、電極位置、 皮膚清潔、更換 B、監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡狀況 C、生命體征：意識喪失、抽搐、大 A搏動消 失，立即搶救 三、 護理措施 用藥護理 ：不可自行減量、停藥或擅自改 藥?？诜幇磿r、按量、靜脈藥用速 度緩慢，最好在心電監(jiān)護中，注意不 良反應(yīng)；迅速建立 V通道，備好藥物 三、護理措施 癥狀體征的護理 心臟驟停 (dardiac arrest) （ 1）保證給氧，保持呼吸道通暢 （ 2）建立靜脈通道，準確、迅速、及時給藥。 （ 3）腦缺氧時間較長者，頭部可置冰袋或冰帽。 （ 4）注意保暖，防止并發(fā)癥。 （ 5）配合搶救，備好除顫器 （ defibrillation） 謝謝！