【文章內(nèi)容簡介】 性心內(nèi)膜炎 ? E．洋地黃中毒 答案： B 真題精練 男， 35歲。陣發(fā)性心悸 3年，發(fā)作時(shí)按摩頸動(dòng)脈竇心悸可 突然終止。發(fā)作時(shí)心電圖示：心室率 190次／分，逆行 P波 , QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常。該患者最可能的診斷是 A．心房顫動(dòng) B．竇性心動(dòng)過速 C．竇性期前收縮 D．陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 E. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 真題精練 答案： E 男， 45歲，有高血壓史。因陣發(fā)性心悸 2天來診，體檢：血壓 120/70 mmH9，心率 180次 /分，律齊，心音正常，無雜音。 1分鐘后心率降至 80次 /分，律齊。 30秒后又回復(fù)至 180次 /分最可能的診斷為 A．竇性心動(dòng)過速 B．陣發(fā)性心房顫動(dòng) C．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 D．陣發(fā)性心房撲動(dòng) E．第三度房室傳導(dǎo)阻滯 答案： C 真題精練 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速不伴有心力衰竭者首選 A．靜滴利多卡因 B．靜注維拉帕米 C．口服苯妥英鈉 D．靜滴 10%氯化鉀 E．口服美西律 答案： B 真題精練 為根治由旁路引發(fā)的折返性室上性心動(dòng)過速，應(yīng)首選 A．外科手術(shù) B．射頻消融治療 C．抗心動(dòng)過速起搏器 D．長期服用有效藥物 E．自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器 答案： B 真題精練 房顫 病因 ? 正常人可發(fā)生 ? 心臟與肺部疾病患者 ? 多生生于原有心血管疾病者，如 風(fēng)心病 ? 發(fā)生在無心臟病的中青年， 孤立性房顫 心房顫動(dòng)最常見于 A．冠心病 B．風(fēng)心病二尖瓣狹窄 C．高心病 D．甲亢性心臟病 E．縮窄性心包炎 真題精練 答案： B 房顫 臨床表現(xiàn) ? 特征： 三個(gè)不一致 （心音，心律，脈短絀） ? 臨床癥狀輕重受心室率快慢影響 房顫時(shí)心排血量比正常減少 25%以上 心室律 150次 /分可發(fā)生心絞痛、心衰 ? 房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)性很大 ? 房顫患者心室律變規(guī)則多為洋地黃中毒 房顫 心電圖 ? f波 取代 P波，頻率 300600次 /min ? 心室律極不規(guī)則 ，通常 100160次 /min ? QRS波群形態(tài)通常正常 房顫 治療 （一）急性房顫 初次發(fā)作 +2448小時(shí)內(nèi) =急性房顫 治療目標(biāo)：減慢快速的心室率 （ 1）靜脈注射 II、 IV類；必要時(shí)加用洋地黃 （ 2）心衰與低血壓者忌用 II、 IV類 （ 3）合并 WPW者：禁用洋地黃、 II、 IV類，用 III類 （ 4）藥復(fù)律無效者，用電復(fù)律 房顫 治療 （二）慢性房顫 陣發(fā)性 同急性 持續(xù)性 藥物復(fù)律 +預(yù)防血栓 電復(fù)律 永久性 慢性房顫經(jīng)復(fù)律與維持竇性心律治療無效者。 藥物控制心室率： 首選地高辛、 β受體阻滯劑、 CCB 陣發(fā)性房顫的治療原則是 A．預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)控制室率 B．抗凝治療，發(fā)作時(shí)控制室率 C．抗凝治療，發(fā)作時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇律 D．轉(zhuǎn)復(fù)竇律，發(fā)作時(shí)控制室率 E．預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇律 真題精練 答案： A 房顫 預(yù)防栓塞并發(fā)癥 首選華法林 ， 凝血酶原時(shí)間維時(shí)在 INR 不宜用華法林并無危險(xiǎn)因素者 ， 用阿司匹林 急性房顫復(fù)律前不需抗凝治療 ， 否則接受 3周華法林治療 ， 轉(zhuǎn)復(fù)后再治療 34周 。 緊急復(fù)律前用肝素 心房顫動(dòng)患者服用華法林，凝血酶原時(shí)間的國際標(biāo)準(zhǔn)化率（ INR)應(yīng)控制在 A． 1． 0～ 1． 9 B． 2． 0～ 3． 0 C． 3． 1～ 3． 5 D． 3． 6～ 4． 0 E． 4． 0 真題精練 答案： B ? 適宜使用洋地黃類藥物的情況是 ? A．快速心房顫動(dòng) ? B．三度房室傳導(dǎo)阻滯 ? C．預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng) ? D．病態(tài)竇房結(jié)綜合征 ? E．二度 Ⅱ 型房室傳導(dǎo)阻滯 答案： A 真題精練 房顫 病因 正常人；常見于器質(zhì)性心臟病； 孤立性房顫 心 電 圖 P波消失， f波 出現(xiàn)， 350600次 /分 心室率極不規(guī)則， 100160次 /分。 QRS波正常或增寬。 臨床 表現(xiàn) 癥狀受心室率快慢的影響 易并發(fā)體循環(huán)栓塞 體征 （三個(gè)不一） :第一心音強(qiáng)弱不等；心律極不規(guī)則；脈搏短絀 治療 降低心室率，復(fù)律，預(yù)防栓塞 強(qiáng)心甙治療心房纖顫的機(jī)制主要是 A．縮短心房有效不應(yīng)期 B．減慢房室傳導(dǎo) C．抑制竇房結(jié) D．直接抑制心房纖顫 E．延長心房不應(yīng)期 真題精練 答案： B 【 解析 】 一般治療劑量下，洋地黃抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，對房室交界區(qū)抑制最明顯，從而降低房室律，可用于房顫的治療。 (《 內(nèi)科學(xué) 》 第 7版 Pl76) A．異搏定 B．洋地黃 C．阿托品 D．利多卡因 E．胺碘酮 下列疾病時(shí)宜選擇的治療藥物為 1．急性心肌梗死并發(fā)室性心動(dòng)過速 2．急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主律 3．預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng) 答案 D、 C、 E 【 解析 】 加速性室性自主心律，也稱為緩慢型室速，發(fā)生機(jī)制與自律性增加有關(guān)，心動(dòng)過速的開始與終止呈漸進(jìn)性，是由心室和竇房結(jié)兩個(gè)起搏點(diǎn)輪流控制心室節(jié)律。如果影響血流動(dòng)力學(xué)，應(yīng)用阿托品加快竇性心律或心房起搏點(diǎn)頻率，可消除此種心律失常。 (《 內(nèi)科學(xué) 》 第 7版 P209) 真題精練 ? 女性， 32歲，有心臟病 4年，最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率 100次／分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音 。 答案： D、 A 2．為進(jìn)一步檢查心律失常性質(zhì)應(yīng)首選、 A．心電圖檢查 B．超聲心動(dòng)圖 C． X線胸片 D．囑病人左側(cè)臥位聽診 E．囑病人屏氣后聽診 1．聽診的發(fā)現(xiàn)最可能是 A．房性早搏 B．室性早搏 C．糜性心律不齊 D．心房顫動(dòng) E．竇性心動(dòng)過速 真題精練 ? 男， 56歲，心房顫動(dòng)患者，突然發(fā)一過性黑朦。二周來共發(fā)生過 5次，每次持續(xù)2～ 15s。查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦 CT無異常。 – 1．可能的診斷是 – A．腦動(dòng)脈瘤 – B．腦血栓形成 – C．腦出血 – D．腦血管畸形 – E．短暫性腦缺血發(fā)作 答案： E 真題精練 ? 2．主要累及的血管是 ? A．基底動(dòng)脈系 B．椎動(dòng)脈系 ? C．頸內(nèi)動(dòng)脈系 D．大腦后動(dòng)脈 ? E．大腦前動(dòng)脈 ? 3．最適宜的預(yù)防治療是 ? A．阿司匹林 B．低分子右旋糖酐 ? C．丙戊酸鈉 D．胞二磷膽堿 ? E．降纖酶 答案： C、 A 真題精練 病因 生理： 吸煙、喝酒、咖啡、失眠、疲勞。 機(jī)械刺激： 心臟導(dǎo)管、手術(shù)。 藥物： 洋地黃 病理： 低鉀、缺氧、肝膽疾病等。 心臟?。? 室性早搏 室性早搏 ventricular premature beat 心電圖特征 1. 提早出現(xiàn)的 QRS－ T波群增寬變形， QRS時(shí)限常＞， T波方向多與主波相反。 2. 有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性 PP波之間的間隔等于