經(jīng)方治療心律失常ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 16:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 養(yǎng)，陰不制陽，陽氣浮動(dòng)，心腎不交，血脈不調(diào)，心律不齊而發(fā)生心悸。 ? 臨床常見心悸而煩，失眠多夢(mèng)，口舌生瘡，脈來細(xì)數(shù)，舌紅少苔。治當(dāng)滋補(bǔ)心陰，涼血清熱，方用 黃連阿膠湯 《 傷寒論 303》 加味。該方由黃連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠五味組成。因該方滋陰之力不夠，故可加生地、麥冬、烏梅等，亦可加生脈散，或增液湯、酸棗仁湯。 ? 如陰虛陽亢，癥見心中大動(dòng)，頭目眩暈，行路不穩(wěn)，耳鳴耳聾，肢顫手足麻木，心煩少寐，脈細(xì)而弦，或結(jié)代。舌紅少苔，當(dāng)滋陰補(bǔ)血，平肝息風(fēng)。方用三甲復(fù)脈湯。三甲復(fù)脈湯是加減復(fù)脈湯加三甲而成。 復(fù)脈湯又名炙甘草湯。 《 傷寒論 》 “傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之 ” （ 177） 該方是陰陽雙補(bǔ)方，陰藥為體，陽藥為用，動(dòng)靜結(jié)合，用七分陰藥，三分陽藥。用于心之陰陽兩虛之心悸。（后述）吳鞠通將該方中三分陽藥，參、桂、姜、棗、清酒減去，加白芍。保留了補(bǔ)氣之炙甘草，它與白芍相伍酸甘化陰，再配生地、麥冬、阿膠，共同滋陰補(bǔ)血。取名為加減復(fù)脈湯。用于溫病中出現(xiàn)脈中陰液虧損，血液粘滯，運(yùn)行艱難，致 “ 脈結(jié)代，甚則脈兩至者 ” ，而三甲復(fù)脈湯是復(fù)脈湯加三甲而成（龜板、鱉甲、牡蠣），滋陰潛陽。本方用大隊(duì)有情之品，滋陰息風(fēng)，功大力高，其中阿膠之甘，龜甲、鱉甲、牡蠣之咸，直走肝腎，峻補(bǔ)其陰，配以麥冬、生地、白芍，大滋心肝之陰，棗仁安神定志，諸藥配合相須相成，共奏息風(fēng)定悸之功。 （ 3）氣血兩虛作悸 ? 心脾氣血兩虛。常因思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虛，不能奉養(yǎng)心臟，則發(fā)為心悸，常伴有乏力，納呆，健忘，面色少華，舌淡，脈緩，無澤，治當(dāng)溫補(bǔ)心脾、氣血兩補(bǔ)，方可選用小建中湯加味。 “ 傷寒二三日，心中悸而煩，小建中湯主之 ” 《 傷寒論 120》 “虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之 ” （ 《 金匱要略 血痹虛勞病脈證并治第六 》 ） 成無已注解說： “ 傷寒二三日，邪氣在表，未當(dāng)傳里之時(shí)，心中悸而煩，是非邪氣搏所致。心悸者，氣虛也；煩者，血虛也。以氣血兩虛，與小建中湯先建其里。 ” 因心主血，脾生血為后天之本、氣血生化之源，其生成的水谷精氣與吸入之清氣形成宗氣，宗氣貫心脈、行氣血者也，宗氣不足，心失所養(yǎng)，則心悸作。該方是心脾同治，先建其中使化源充足，心有所主，心神得養(yǎng)而心悸自除。無飴糖可用蜂蜜替代，臨床應(yīng)用時(shí)可加黃芪、當(dāng)歸，為當(dāng)芪建中湯，亦可加黨參、生地等，臨床也可用歸脾湯治療。 （ 4）心之陰陽兩虛作悸 心之陰陽兩虛證，每繼發(fā)于各種心臟病。心悸其脈未必結(jié)代，惟心之陰陽兩虛證脈必見結(jié)代。由于陰血不足，血脈無以充盈，陽氣虛弱，無力鼓動(dòng)血脈，則脈氣不相接續(xù)，故脈結(jié)代、心動(dòng)悸。心動(dòng)悸是言心悸之嚴(yán)重。治宜滋陰養(yǎng)血，通陽復(fù)脈。方選炙甘草湯?！?傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之 ” 《 傷寒論177》 灸甘草四兩，生姜三兩，人參二兩，生地黃一斤，桂枝三兩，阿膠二兩，麥冬半斤，麻仁半斤，大棗 30枚，上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復(fù)脈湯。 方中炙甘草用量大，補(bǔ)氣生血，益心脾肺； 陶弘景 《 名醫(yī)別錄 》稱甘草 “ 通經(jīng)脈，利血?dú)?” ， 故仲景以炙甘草為名，以甘草為君。生地黃重用，滋陰養(yǎng)血，充脈養(yǎng)心，二藥合之，益氣養(yǎng)血以復(fù)脈之本，共為君藥。人參、大棗益心補(bǔ)肺，健脾生血；阿膠、麥冬、火麻仁滋陰養(yǎng)血，以充血脈，養(yǎng)心潤(rùn)肺，五藥共為臣藥。桂枝、生姜辛甘化陽，溫通血脈，又制補(bǔ)藥膩滯之弊，為佐藥。清酒辛熱，溫通血脈，以行藥力為使藥。諸藥合用，共奏益氣滋陰、通陽復(fù)脈。本方因炙甘草用量大，有益氣補(bǔ)心，緩急定悸之功，故名 “ 炙甘草湯 ” ，又因有復(fù)脈之故，又名“ 復(fù)脈湯 ” 。另方中大棗 30枚之多，居仲景方之最?？?《 神農(nóng)本草經(jīng) 》 大棗主 “ 補(bǔ)少氣，少津液 ” ， 仲景重用大棗是為存攝津液。 生地黃 《 神農(nóng)本草經(jīng) 》 主 “ 傷中，逐血痹 ” ， 《 名醫(yī)別錄 》 主 “ 通血脈，利氣力 ” ， 故該方用大棗、地黃為輔助甘草“ 通血脈，利血?dú)?” 無疑。故在用炙甘草湯治療心律失常時(shí)，萬不可把各味藥量平列起來。炙甘草量一定要大，一般可用15~60g。 ? 另需說明，復(fù)脈中的麻仁既不是滋陰藥，又不是養(yǎng)血藥，而是潤(rùn)燥藥。至于方中為什么用潤(rùn)燥的麻仁，歷來看法頗不一致，有人認(rèn)為麻仁二字是錯(cuò)詞，原方中應(yīng)該是棗仁。故我用炙甘草湯治療心律失常，一般均用棗仁，不用麻仁。如患者便秘，我常二者都用。 心被邪擾發(fā)為心悸 ? 因驚作悸： 此證的特點(diǎn)是心悸不安，膽小怕事，睡則做惡夢(mèng)，驚叫而醒，身出虛汗或驚恐、煩躁不安，脈弦數(shù)，或動(dòng)脈，舌苔薄白而潤(rùn)。治宜鎮(zhèn)驚安神，養(yǎng)心定悸，可選用“ 桂枝去芍加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯 ” 《 傷寒論 112》 。 本方由桂枝湯去芍藥加蜀漆、龍
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