心律失常及護(hù)理ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 10:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 心臟手術(shù) ? 迷走神經(jīng)張力過高：正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏 房室傳導(dǎo)阻滯 （ atrioventricular block, AVB） 房室傳導(dǎo)阻滯 （ atrioventricular block, AVB） Ⅰ 度： 除原發(fā)病癥狀外，無其他癥狀 聽診 S1減弱（收縮時(shí)房室瓣接近關(guān)閉） ECG特點(diǎn)： PR間期 每個(gè) P波后都有 QRS波群 （ 無脫落 ） 房室傳導(dǎo)阻滯 （ atrioventricular block, AVB） ECG特點(diǎn)： PR間期逐漸延長 ， 直至 QRS波群脫落 Ⅱ 度 Ⅰ 型 （ 文氏現(xiàn)象 ） 心悸或心搏脫漏感 聽診 S1強(qiáng)度逐漸減弱并 有心搏脫落 房室傳導(dǎo)阻滯 （ atrioventricular block, AVB） ECG特點(diǎn)： PR間期固定 ， 可正?；蜓娱L 有 間歇性的 QRS波脫落 ， 常呈 2∶ 1或 3∶ 2 QRS波群形態(tài)一般正常 ， 亦可有形態(tài)異常 Ⅱ 度 Ⅱ 型 （ 莫氏現(xiàn)象 ） 乏力 、 頭暈 、 心悸 、 胸悶等癥狀 （ 易發(fā)展為完全性 ） 聽診：亦有間歇性 心搏脫落 ， 但 S1強(qiáng)度恒定 房室傳導(dǎo)阻滯 （ atrioventricular block, AVB） ECG特點(diǎn)： PP相等 ， RR相等 ， P與 QRS無關(guān) （ 房室分離 ） P波頻率大于 QRS波頻率 （ PP間隔 RR間隔 ） QRS波群形態(tài) Ⅲ 度 ： 癥狀 :阿 斯 聽診： S1強(qiáng)度不一 ， 心律慢而規(guī)則 ， HR20～ 40次 /分 撲動(dòng)與顫動(dòng) 當(dāng) 自發(fā)性異位搏動(dòng) 的頻率超過陣速的范圍時(shí) 形成撲動(dòng)或顫動(dòng) 按部位 室性：室撲（ VF）、室顫（ Vf） 房性：房撲（ AF）、房顫（ Af） 撲動(dòng)與顫動(dòng) ECG特點(diǎn)： ? 竇性 P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的 f波 頻率 350～ 600次 /分； ? RR間隔絕對(duì)不規(guī)則 ，心室率約 100160次 /分 ? QRS波群形態(tài)一般正常 房顫 撲動(dòng)與顫動(dòng) 定義：由于心房內(nèi) 多處異位起搏點(diǎn) 發(fā)出 極快而不規(guī)則 的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫 僅次于早搏的常見心律失常 病因： 持續(xù)性房顫： 絕大多數(shù)為器質(zhì)性， 風(fēng)心二狹最常見 陣發(fā)性房顫： 正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒 部分由器質(zhì)性心血管病引起 房顫 快速率房顫 慢速率房顫 100～ 160次 /分 100次 /分 撲動(dòng)與顫動(dòng) 癥狀：主要取決于 心室率的快慢 及原有心臟病的輕重 心室率不快者可無任何癥狀 心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等 150次 /分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等 聽診： ? 心律絕對(duì)不規(guī)則 ? S1強(qiáng)弱不等 ? 心率 脈率，脈搏短絀 危害性 誘發(fā)心衰 重要器官血供不足 導(dǎo)致附壁血栓形成，脫落引起 體循環(huán)（動(dòng)脈）栓塞 房顫 撲動(dòng)與顫動(dòng) 房顫 治療要點(diǎn)： ?積級(jí)治療原發(fā)病 ?陣發(fā)性：如持續(xù)時(shí)短，癥狀不明顯可無需治療 ?持續(xù)性：主要 控制 過快的 心室率 首選西地蘭 ，可單獨(dú)或與 CCB合用 ?最有效的復(fù)律手段為同步直流電復(fù)律術(shù) ?房顫持續(xù)超過 2天，復(fù)律前后要抗凝治療 ?慢性房顫無禁忌應(yīng)采用抗凝治療 常用抗凝藥：阿斯匹林（ 300mg/d） 撲動(dòng)與顫動(dòng) 室顫 ECG特點(diǎn) PQRST波群完全消失 形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線） 頻率為 150～ 500次 /分 撲動(dòng)與顫動(dòng) 定義： 心室 各部分肌纖維發(fā)生極 快而不協(xié)調(diào)的亂顫 結(jié)果： ? 心臟無排血（ =心臟停搏） ? 心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止 ? 阿 斯發(fā)作或猝死（ 是最危急的心律失常 ） 病因：常為 器質(zhì)性心臟病 及其他疾病 臨終前 發(fā)生 ?缺血性心臟病、急性心梗、心肌病、嚴(yán)重低血鉀等 ?藥物毒性作用 :洋地黃中毒，胺碘酮，奎尼丁等 ?電擊、雷擊、溺水等 ?低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥 ?創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù) 室顫 撲動(dòng)與顫動(dòng) 室顫 臨床表現(xiàn)： 一旦發(fā)生， 阿 斯發(fā)作，相當(dāng)于心室停搏 體格檢查： 心音消失， P觸不到， BP測不到 治療要點(diǎn) ： 應(yīng) 爭分奪秒進(jìn)行搶救 ☆ 立即胸外心臟按壓，人工呼吸 ☆ 立即直流電 非同步電擊除顫 ☆ 其他搶救措施同心臟驟停 陣發(fā)性心動(dòng)過速
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