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正文內(nèi)容

急性心律失常的治療心律失常緊急處理專家共識(編輯修改稿)

2024-11-17 09:37 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 口服胺碘酮( 200mg/次,每日 3次),直至累積劑量已達(dá) 10g 室性期前收縮 ? 強(qiáng)調(diào)評價室早發(fā)生的基質(zhì),是否合并器質(zhì)性心臟病或心肌缺血或心功能不全 ? 合并器質(zhì)性心臟病,特別是心肌缺血或心功能不全者,首先要按照相應(yīng)指南進(jìn)行規(guī)范化治療基礎(chǔ)疾病,而不是首先處理室早 ? 除極少數(shù)情況外(可誘發(fā)其他惡性心律失常),不主張以控制室早進(jìn)行惡性心律失常的預(yù)防 ? 不伴有器質(zhì)性心臟病的室早,預(yù)后一般良好,不支持常規(guī)抗心律失常藥物治療,更不應(yīng)靜脈應(yīng)用抗心律失常藥 寬 QRS波心動過速 ? 首先判斷血液動力學(xué)狀態(tài)。 ? 血流動力學(xué)不穩(wěn)定:直接同步電復(fù)律。 —— 與房顫電復(fù)律程序相同,需要使用鎮(zhèn)靜劑 —— 電量可以從 100J開始,無效逐漸加量,有些可能需要使用最大電量(雙相波 200J) ? 血液動力學(xué)穩(wěn)定者: —— 病史:能否提供既往發(fā)作情況,是否與此次相同。以往的診斷可做考慮 —— 通過 12導(dǎo)聯(lián)心電圖和(或)食管心電圖尋找室房分離證據(jù)。若有室房分離,則可明確為室性心動過速。 —— 若無室房分離或無法判斷,不要求急性情況下精確診斷,按照室性心動過速處理。 血流動力學(xué)穩(wěn)定的寬 QRS心動過速 非持續(xù)性室速 ? 對于非持續(xù)性室速的處理要根據(jù)不同患者的情況分別對待 ? 無器質(zhì)性心臟病 : —— 非持續(xù)性單形性室速一般不是惡性心律失常的先兆,沒有預(yù)后意義,不需要特殊急診處理,癥狀明顯者可應(yīng)用 β阻滯劑 —— 非持續(xù)性多形性室速應(yīng)注意評價是否存在離子通道疾病、尖端扭轉(zhuǎn)型室速等情況,詳見多形室速的處理 非持續(xù)性室速 ? 發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的非持續(xù)室速很可能是惡性室性心律失常的先兆 —— 尋找 和糾正 可能存在的 病因和 誘因 —— 應(yīng)用 β阻滯劑有助于改善癥狀和預(yù)后 —— 上述治療措施效果不佳且室速發(fā)作頻繁,癥狀 明顯者可以按持續(xù)性室速用抗心律失常藥 血流動力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)寬 QRS心動過速 ? 若考慮為室上性心動過速伴差傳,按室上速處理,可用腺苷 ? 有癥狀的單形寬 QRS心動過速,可以考慮同步電復(fù)律 ? 也可用抗心律失常藥 —— 建議使用胺碘酮 —— 也可使用普魯卡因胺或索他洛爾 胺碘酮的劑量與用法 血流動力學(xué)穩(wěn)定的快速室性心律失常的急性期應(yīng)用 ? 負(fù)荷劑量 +靜脈滴注維持 —— 靜脈負(fù)荷: 150 mg, 用 5%葡萄糖稀釋 , 10 分鐘注入 。10~15 分鐘后可重復(fù) 150 mg —— 靜脈維持: 1 mg/min,維持 6小時;隨后以 mg/min 維持 18小時 —— 第一個 24小時內(nèi)用藥一般為 1200mg —— 最高不超過 2020 mg ? 復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o反應(yīng) , 可以追加負(fù)荷量 ? 靜脈胺碘酮的使用劑量和方法要因人而異 。 根據(jù)心律失常的發(fā)作情況和患者的其他情況進(jìn)行調(diào)節(jié) ? 靜脈胺碘酮的使用最好不要超過 3~ 4天 胺碘酮在急診心律失常中的應(yīng)用 如何判定靜脈胺碘酮的療效? ? 胺碘酮應(yīng)用的主要目的是預(yù)防發(fā)作,因此不應(yīng)僅以終止效果判斷療效 ? 胺碘酮的藥代動力學(xué)特點(diǎn)決定其療效出現(xiàn)可能較慢,往往需要到口服維持量時才能看出效果 ? 如果沒有明顯的副作用,即使心律失常頻繁發(fā)作,也應(yīng)堅持使用 ? 胺碘酮在惡性心律失常中停藥的原因多是副作用 加速性室性自主心律治療 ? 加速性室性自主心律發(fā)作短暫,極少發(fā)展成室顫,血液動力學(xué)穩(wěn)定,心律失常本身是良性的,一般不需特殊治療。 ? 如心室率超過 100次 /分,且伴有血液動力學(xué)障礙時可按照室性心動過速處理,要同時治療基礎(chǔ)疾病。 多形性室性心動過速處理流
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