急診心律失常的處理要點(diǎn)(編輯修改稿)
2024-11-17 09:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 事先在院內(nèi)使用 ? 伊布利特級(jí)別下降：扭轉(zhuǎn)性室速 ? 胺碘酮級(jí)別提高：轉(zhuǎn)復(fù)成功率并不十分高，但安全性較好。若未轉(zhuǎn)復(fù)也可控制心室率 胺碘酮使用方法與劑量的建議 ——2020年胺碘酮指南 ? 室率控制和轉(zhuǎn)復(fù)使用相同的方法，但轉(zhuǎn)復(fù)需要的時(shí)間長，劑量大： ——靜脈負(fù)荷， 5～ 7mg/kg靜注 3060min（不要快?。? ——然后以 1mg/min持續(xù)靜滴，直至室率控制（轉(zhuǎn)復(fù)需要 ～ ） 2020ESC指南：維納卡蘭 ? 在一系列與安慰劑或其他抗心律失常藥比較的試驗(yàn)中，維納卡蘭的轉(zhuǎn)復(fù)率為 5060% ? 房撲效果不好 ? 副作用有味覺改變（ 30%），打噴嚏（ 16%），感覺異常（ 10%），惡心（ 9%）。低血壓（ 57%），心衰者明顯。心衰患者非持續(xù)室速發(fā)生較多（ %） ? QTc延長 2025ms 急性心動(dòng)過速的處理 ? 規(guī)整窄 QRS心動(dòng)過速 ? 不規(guī)整窄 QRS心動(dòng)過速 ? 規(guī)整寬 QRS心動(dòng)過速 ? 不規(guī)整寬 QRS心動(dòng)過速 ? 室顫和無脈搏室速 心律失常處理程序 不穩(wěn)定：電復(fù)律 （ 2020年心肺復(fù)蘇指南） 心律失常處理程序 穩(wěn)定： 12導(dǎo)聯(lián)心電圖，用藥 （ 2020年心肺復(fù)蘇指南） 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬 QRS心動(dòng)過速 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定規(guī)整寬 QRS心動(dòng)過速 ? 持續(xù)單形室性心動(dòng)過速 ? 室上速伴差傳（見室上速） ? 室上速伴預(yù)激旁路前傳（見室上速） 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬 QRS心動(dòng)過速 ? 在急診情況下的診斷 : —— 病史：能否提供既往發(fā)作情況，是否與此次相同。以往的診斷考慮 —— 12導(dǎo)聯(lián)心電圖和 /或食管心電圖：主要是尋找室房分離的證據(jù) —— 不要求作出十分精確的診斷。如果有困難，則以“寬 QRS心動(dòng)過速”診斷即可 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬 QRS心動(dòng)過速 處理步驟 ? 若考慮為室上性心動(dòng)過速伴差傳，按室上速處理，可用腺苷 ? 有癥狀的單形寬 QRS心動(dòng)過速，可以考慮同步電復(fù)律 ? 也可用抗心律失常藥 —— 建議使用胺碘酮 —— 關(guān)于利多卡因 胺碘酮的劑量與用法 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的快速室性心律失常的急性期應(yīng)用 ? 負(fù)荷劑量 +靜脈滴注維持 —— 靜脈負(fù)荷： 150 mg， 用 5%葡萄糖稀釋 ， 10 分鐘注入 。10~15分鐘后可重復(fù) 150 mg —— 靜脈維持： 1 mg/min，維持 6小時(shí)；隨后以 mg/min 維持 18小時(shí) —— 第一個(gè) 24小時(shí)內(nèi)用藥一般為 1200mg —— 最高不超過 2020 mg ? 復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o反應(yīng) ， 可以追加負(fù)荷量 ? 靜脈胺碘酮的使用劑量和方法要因人而異 。 根據(jù)心律失常的發(fā)作情況和患者的其他情況進(jìn)行調(diào)節(jié) ? 靜脈胺碘酮的使用最好不要超過 3～ 4天 胺碘酮的用法 ERS心肺復(fù)蘇指南 ? 胺碘酮 300mg，根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)情況在 1060分鐘內(nèi)給入 ? 以后 24小時(shí)靜滴 900mg ? 若心律失常復(fù)發(fā)時(shí)可以重復(fù) 150mg ? 全天最大推薦劑量 2克 以往沒有提出過對(duì)穩(wěn)定的 心動(dòng)過速給 300mg負(fù)荷量 急性心動(dòng)過速的處理 ? 規(guī)整窄 QRS心動(dòng)過速 ? 不規(guī)整窄 QRS心動(dòng)過速 ? 規(guī)整寬 QRS心動(dòng)過速 ? 不規(guī)整寬 QRS心動(dòng)過速 ? 室顫和無脈
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