急診心律失常的處理要點(diǎn)-wenkub.com
2024-10-08 09:37 本頁面
【正文】 非 QT延長的室性心律失常不推薦使用硫酸鎂（ III, LOE A） 心肺復(fù)蘇指南中關(guān)于利多卡因的意見 ? 利多卡因使用歷史較長，醫(yī)生較為熟悉，即刻副作用較其他藥物相對少見。如果有困難，則以“寬 QRS心動(dòng)過速”診斷即可 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬 QRS心動(dòng)過速 處理步驟 ? 若考慮為室上性心動(dòng)過速伴差傳，按室上速處理，可用腺苷 ? 有癥狀的單形寬 QRS心動(dòng)過速，可以考慮同步電復(fù)律 ? 也可用抗心律失常藥 —— 建議使用胺碘酮 —— 關(guān)于利多卡因 胺碘酮的劑量與用法 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的快速室性心律失常的急性期應(yīng)用 ? 負(fù)荷劑量 +靜脈滴注維持 —— 靜脈負(fù)荷： 150 mg， 用 5%葡萄糖稀釋 ， 10 分鐘注入 。若未轉(zhuǎn)復(fù)也可控制心室率 胺碘酮使用方法與劑量的建議 ——2020年胺碘酮指南 ? 室率控制和轉(zhuǎn)復(fù)使用相同的方法，但轉(zhuǎn)復(fù)需要的時(shí)間長，劑量大： ——靜脈負(fù)荷， 5～ 7mg/kg靜注 3060min（不要快?。? ——然后以 1mg/min持續(xù)靜滴，直至室率控制（轉(zhuǎn)復(fù)需要 ～ ） 2020ESC指南：維納卡蘭 ? 在一系列與安慰劑或其他抗心律失常藥比較的試驗(yàn)中，維納卡蘭的轉(zhuǎn)復(fù)率為 5060% ? 房撲效果不好 ? 副作用有味覺改變（ 30%），打噴嚏（ 16%），感覺異常（ 10%），惡心（ 9%）。低血壓（ 57%），心衰者明顯。10~15分鐘后可重復(fù) 150 mg —— 靜脈維持： 1 mg/min，維持 6小時(shí)；隨后以 mg/min 維持 18小時(shí) —— 第一個(gè) 24小時(shí)內(nèi)用藥一般為 1200mg —— 最高不超過 2020 mg ? 復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o反應(yīng) ， 可以追加負(fù)荷量 ? 靜脈胺碘酮的使用劑量和方法要因人而異 。所以還可以作為一種替代的抗心律失常藥使用 ? 但是在心臟驟停中，無論是短期還是長期，利多卡因的療效都沒有證實(shí) ? 利多卡因應(yīng)該作為胺碘酮的替代治療 (IIb ,LOE B) 胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用方法 心肺復(fù)蘇 (VF/無脈 VT) 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定VT 推注劑量 300mg/次 150mg (300mg)/次 速度 快速 緩慢（ ≥10分鐘） 靜脈維持 循環(huán)未恢復(fù)不需維持 常需維持 抗心律失常聯(lián)合用藥 ? 基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療十分重要 ? 在電轉(zhuǎn)復(fù)之前一般只用一種抗心律失常藥，不主張續(xù)慣用藥，不主張聯(lián)合抗心律失常藥，避免不良的藥物相互作用和促心律失常作用 ? 在一種抗心律失常藥無效后，下一項(xiàng)考慮一般是電轉(zhuǎn)復(fù) ? 只有頑固的反復(fù)發(fā)生的惡性心律失常才考慮聯(lián)合用藥 抗心律失常聯(lián)合用藥 ? 靜脈胺碘酮和利多卡因 ， 不必特別考慮減少每種藥的劑量 ? 頑固室性心律失常往往并發(fā)于冠心病 ， 患者常有精神的高度緊張 ， 交感神經(jīng)興奮 ， 聯(lián)合使用β阻滯劑往往能達(dá)到出其不意的效果 ? β阻滯劑可以口服 ， 也可以靜脈使用 —— 聯(lián)合靜脈胺碘酮和艾司洛爾或美托洛爾 —— 長期口服中 ， 聯(lián)合胺碘酮和 β阻滯劑者很常用 急診心律失常的處理 ? 改善血流動(dòng)力學(xué)是最重要的目標(biāo) ? 從急診開始關(guān)注改善患者的預(yù)后 ? 藥物治療仍占有十分重要的地位 ? 提高了對用藥安全性的關(guān)注 《 心律失常緊急處理專家共識 》 目的： 普及心律失常緊急處
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