急診惡性心律失常的診治策略-wenkub.com
2024-10-08 09:37 本頁面
【正文】 所以還可以作為一種替代的抗心律失常藥使用 ? 但是在心臟驟停中，無論是短期還是長期，利多卡因的療效都沒有證實 ? 利多卡因僅應(yīng)作為胺碘酮的替代治療（未確定類） 抗心律失常聯(lián)合用藥 ? 靜脈胺碘酮和利多卡因 ， 不必特別考慮減少每種藥的劑量 ? 頑固室性心律失常往往并發(fā)于冠心病 ， 患者常有精神的高度緊張 ， 交感神經(jīng)興奮 ， 聯(lián)合使用β阻滯劑往往能達到出其不意的效果 ? β阻滯劑可以口服 ， 也可以靜脈使用 ——聯(lián)合靜脈胺碘酮和艾司洛爾 ， 后者半衰期非常短 ， 起效和停藥都很方便 ——長期口服中 ， 聯(lián)合胺碘酮和 β阻滯劑者很常用 ? 寬 QRS心動過速 ? 多形性室速 ? 室顫或無脈搏室速 ? 快速室上性心律失常 窄 QRS心動過速的處理流程 心房顫動 /心房撲動 ? 評價 ——血流動力學(xué)是否穩(wěn)定 ——是否有心功能受損 ——有否預(yù)激綜合征 ——房顫 /房撲是否在 48小時內(nèi) ? 治療目的 ——控制心室率 ——轉(zhuǎn)復(fù)竇律 ——抗凝治療 2020AHA心肺復(fù)蘇指南關(guān)于 急性心房顫動的建議 ? 處理應(yīng)集中于心室率的控制（室率控制）或轉(zhuǎn)復(fù)血流動力學(xué)不穩(wěn)定房顫（節(jié)律控制） ? 血流動力學(xué)不穩(wěn)定： ——出現(xiàn)于心肌梗死急性期 ——出現(xiàn)心絞痛或心絞痛加重 ——出現(xiàn)血流動力學(xué)變化 ——出現(xiàn)心衰或心衰加重 ——可能進展為惡性心律失常 ——預(yù)激綜合征 ——單純心室率控制不能解決問題 2020年 ACC/AHA/ESC房顫指南 藥物控制心室率 I類適應(yīng)癥： ——急性房顫不伴有預(yù)激，推薦使用靜脈 β阻滯劑，非二氫吡啶類鈣拮抗劑減慢心室率，但在低血壓和心衰患者中應(yīng)慎用 ——在心衰合并房顫的患者（無預(yù)激）推薦靜脈使用地高辛和胺碘酮控制心室率 心房顫動 /心房撲動 :轉(zhuǎn)復(fù)竇律 ? 新近發(fā)生的房顫 （ 24~48h內(nèi) ） 有自行轉(zhuǎn)復(fù)可能 ? 超過 7天很少自行轉(zhuǎn)復(fù) ? 轉(zhuǎn)復(fù)方法 ——電轉(zhuǎn)復(fù)效果最確實 ， 副作用小 ——也可試用藥物轉(zhuǎn)復(fù)：發(fā)作 7天之內(nèi)者較有效 。所有藥品在早期臨床試驗中也要進行全面 QT試驗（ E14） ? 我國在藥品審評中也開始要求進行這方面的試驗 可延長 QT的藥物 抗驚厥藥 磷苯妥英 非氨酯 抗組胺藥 氮卓斯汀 克立馬丁 阿司米唑 抗感染藥 金剛烷胺 克拉仙霉素 氯奎 瞵甲酸 紅霉素 氯氟菲醇 甲氟奎 莫西沙星 噴他瞇 施帕沙星 奎寧 SMZ 酮康唑 依曲康唑 抗腫瘤藥 三苯氧胺 心血管：抗心律失常藥 胺碘酮 溴芐胺 丙壁胺 氟卡胺 依布利特 普魯卡因胺 奎尼丁 索他洛爾 多非利特 鈣離子通道阻斷劑 芐普地爾 l Israpidine 尼卡地平 消化系統(tǒng)用藥 西沙比利 可延長 QT的藥物 利尿藥 吲達帕胺 莫西普利 l/HCTZ 激素 善得定 Vasopress
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