急診惡性心律失常的診治策略-文庫吧
2025-09-08 09:37 本頁面
【正文】 QRS心動(dòng)過速 ? 多形性室速 ? 室顫或無脈搏室速 ? 快速室上性心律失常 室性心律失常的治療 多形性室速： ? 一般血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌?，?yīng)積極處理，必要時(shí)按室顫進(jìn)行心肺復(fù)蘇 ? 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無 QT延長 ——伴 QT延長者為扭轉(zhuǎn)性室速 ——不伴有 QT延長者為多形性室速 ? 二者的鑒別十分重要，將直接影響急診處理 重要的概念 一般多形性室速與尖端扭轉(zhuǎn)性室速的根本區(qū)別 ?是否伴有 QT間期延長 ? 室速發(fā)作時(shí)的圖形不是診斷扭轉(zhuǎn)性室速的根據(jù)： ——多形性室速的圖形完全可以具有扭轉(zhuǎn)室速的特點(diǎn)，但不合并長 QT就不是 TdP Tdp持續(xù)發(fā)作 長 QT的原因 ? 先天性長 QT綜合征： ——為遺傳性疾病，由基因突變所致 ? 獲得性長 QT： ——有誘發(fā)因素 ——部分也與基因表達(dá)有關(guān)： hERG基因表達(dá)的抑制 獲得性長 QT綜合征的原因 ? 心源性 心律失常（緩慢性心律），冠心病，心肌缺血 ，心肌炎，低體溫 ? 代謝性 酗酒，有機(jī)磷中毒，電解質(zhì)紊亂（ 低鉀血癥 , 低鎂血癥 , 低鈣血癥），甲狀腺功能低下，液體蛋白飲食 ? 神經(jīng)源性 腦血管意外，腦炎，創(chuàng)傷性腦損傷，自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病，免疫缺陷疾病 藥源性長 QT ? 藥物引起 QT延長和扭轉(zhuǎn)性室速成為用藥安全性關(guān)注的最重要的問題 ? 已有一些藥物因?yàn)橛?QT延長和扭轉(zhuǎn)性室速的報(bào)道而撤市 ? 美國 FDA發(fā)布了指南（ S7B），要求所有藥品在上市前都要進(jìn)行對(duì) QT間期影響的試驗(yàn)。所有藥品在早期臨床試驗(yàn)中也要進(jìn)行全面 QT試驗(yàn)（ E14） ? 我國在藥品審評(píng)中也開始要求進(jìn)行這方面的試驗(yàn) 可延長 QT的藥物 抗驚厥藥 磷苯妥英 非氨酯 抗組胺藥 氮卓斯汀 克立馬丁 阿司米唑 抗感染藥 金剛烷胺 克拉仙霉素 氯奎 瞵甲酸 紅霉素 氯氟菲醇 甲氟奎 莫西沙星 噴他瞇 施帕沙星 奎寧 SMZ 酮康唑 依曲康唑 抗腫瘤藥 三苯氧胺 心血管：抗心律失常藥 胺碘酮 溴芐胺 丙壁胺 氟卡胺 依布利特 普魯卡因胺 奎尼丁 索他洛爾 多非利特 鈣離子通道阻斷劑 芐普地爾 l Israpidine 尼卡地平 消化系統(tǒng)用藥 西沙比利 可延長 QT的藥物 利尿藥 吲達(dá)帕胺 莫西普利 l/HCTZ 激素 善得定 Vasopressine 免疫抑制劑 他克莫司 周期性偏頭痛： 5羥色胺受體激動(dòng)劑 Zolmitriptar 那拉曲坦 舒馬曲坦 肌肉松弛劑 替扎尼定 麻醉性去毒劑 Levomethadyl 精神治療藥物： 抗抑郁劑 抗精神分裂癥藥 抗焦慮劑 抗躁狂藥 阿米替林 地昔帕明 氟西汀 米帕明 文拉法辛 氯丙嗪 氟哌啶醇 匹莫其特 喹硫平 利哌利酮 甲硫達(dá)嗪 多慮平 鋰劑 呼吸：擬交感神經(jīng)藥 沙美特羅 鎮(zhèn)靜 /催眠藥 水合氯醛 間
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