20xx年醫(yī)學(xué)專題—快而不亂-惡性心律失常的急診判定與救治-wenkub.com
2024-11-09 12:59 本頁面
【正文】 單純負(fù)荷不維持，藥理作用不能維持。心電圖圖形及心電軸也能產(chǎn)生很大的影響，使圖形及振幅發(fā)生改變。ir243。),原發(fā)疾病和誘因(y242。,抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。y242。 對于胺碘酮較少誘發(fā)TdP的另一個解釋是抑制了最終引發(fā)心律失常的生理性晚鈉電流,警惕(jǐngt236。nch225。,靜脈(j236。,胺碘酮在室性心律失常(xīn lǜ shī ch225。h232。zhěn)反復(fù)發(fā)作的心律失?？刂?。,血流動力學(xué)穩(wěn)定的快速(ku224。ng)的建議,靜脈胺碘酮的使用劑量和方法要因人而異。nch225。i)和口服使用電生理作用有所不同： ——靜脈使用早期，主要是I、II、IV類作用 ——口服使用負(fù)荷量后，III類作用為主,第五十二頁，共六十四頁。,胺碘酮,第五十一頁，共六十四頁。,室顫/無脈搏(m224。)給予異丙腎上腺素（證據(jù)級別：Ｂ） 建議： IIb 類 Tdp 患者，血鉀應(yīng)補至4.5～5.0 mmol/L（證據(jù)級別: B） 對于LQTS 發(fā)作Tdp 的患者，可考慮使用靜脈利多卡因或口服美西律（證據(jù)級別: C）,尖端(jiānduān)扭轉(zhuǎn)性室速,第四十八頁，共六十四頁。ndǎo)阻滯及有癥狀的心動過緩有關(guān)，推薦緊急和長期的起搏治療（證據(jù)級別：Ａ） 建議：IIa類 對于LQTS 患者，Tdp 發(fā)作時可以靜脈給予硫酸鎂。nch225。n xiē)依賴現(xiàn)象,QT間期，異常u波隨前一次RR間期不等出現(xiàn)規(guī)律的變化，即所謂短——長——短周期變化 ——長間歇后QT更長，T，u波異常更明顯 ——間歇越長，其后發(fā)生室早或Tdp的可能越大 ——反復(fù)長間歇后可出現(xiàn)： 室早——短陣室速——持續(xù)扭轉(zhuǎn)(niǔzhuǎn)室速發(fā)作 ——產(chǎn)生這種間歇依賴現(xiàn)象的最常見原因是早搏，也可由竇停搏，甚至竇性心律不齊所致 ——細(xì)小的RR變化可引起很明顯的T，u異常,第四十四頁，共六十四頁。diǎn),一般(yībān)血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌?一般都有誘因，如缺血，缺氧，急性心衰等 沒有QT延長，沒有短——長——短特征 患者多存在竇速 往往是一個早搏后直接誘發(fā)多形性室速,第四十二頁，共六十四頁。ng)）,伴QT延長(y225。,多形性室速（PMVT）,一般血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌潱瑧?yīng)按室顫進(jìn)行心肺復(fù)蘇處理 血流動力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無QT延長 ——伴QT延長者為扭轉(zhuǎn)性室速 ——不伴有QT延長者為多形性室速 ——室速圖形不是診斷(zhěndu224。ow249。nbi233。誤診中將室上速誤為室速者居多數(shù)，約70%，將室上速誤為室速者僅30% 有待進(jìn)一步驗證,第三十七頁，共六十四頁。,37,aVR 單導(dǎo)聯(lián)診斷(zhěndu224。ng)室速幾乎無差別，因此一直是各種鑒別診斷流程的盲區(qū),第三十五頁，共六十四頁。nɡ ji224。ng)的評價,aVR 單導(dǎo)聯(lián)診斷新流程(lin chu225。,31,第四步： Vi/Vt 值≤1 機制與意義 此步流程的基本理念是，室速時心室除極模式為先慢后快，除極始于心室肌細(xì)胞，經(jīng)心室肌細(xì)胞間緩慢傳導(dǎo)后才逆行進(jìn)入(j236。,29,第三步：QS 波起始部位有頓挫(d249。w232。,26,第三步：QS 波起始部位(b249。ng)束支阻滯時，盡管QRS 波時限已增寬，但起始除極向量r 波的時限40ms 時，說明該心室的起始除極緩慢,第二十四頁，共六十四頁。,23,第二步：QRS 波起始(qǐ shǐ)r 波或q 波時限40ms,第二十三頁，共六十四頁。ngch225。ng)面對aVR 導(dǎo)聯(lián)的探查電極，故形成QRS 波的起始R 波 ②起始非R 波型室速：起源于其他部位的室速可使aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS 波起始不是大R 波而為r、q 或Q 波三種圖形，QRS 波起始為r 或q 波的室速，因起始除極緩慢而使r 或q 波時限40ms，對于QS 波者，起始緩慢除極表現(xiàn)為QRS 波起始部位的頓挫。,18,新流程(ling),第十六頁，共六十四頁。與肢體導(dǎo)聯(lián)相比，胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖的圖形受到的影響更大 aVR 導(dǎo)聯(lián)做為單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)，其記錄的心電圖圖形穩(wěn)定而可靠,第十五頁，共六十四頁。,15,aVR 導(dǎo)聯(lián)的特點(t232。nbi233。ng)（1978 年） Kindwall 流程（1988 年） Brugada 流程（1991 年） Ver
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