心律失常急診治療的進展-wenkub.com
2024-08-28 10:56 本頁面
【正文】 必要時刻重復(fù) ——維持量： 1mg/分鐘， 6小時；以后減為 維持 24小時 ——總量不超過 ● 副作用：心動過緩，低血壓，靜脈炎 這一用法更像在寬 QRS心動過速中的推薦 ● 心房顫動的急診處理 ● 心肺復(fù)蘇與心律失常處理 ● 獲得性長 QT與尖端扭轉(zhuǎn)性室速 《 2020年 AHA心肺復(fù)蘇和心血管急救指南 》 在 2020年 AHA大會上公布 首個 《 2020歐洲復(fù)蘇理事會復(fù)蘇指南 》 同時公布 心肺復(fù)蘇時心律失常的處理 ● 主要是室性心律失常的處理 ● 基本理念和處理措施沒有大的變化 ● 藥物的使用方法有少許變化 高級心肺復(fù)蘇中的程序 2020年指南與 2020年指南沒有根本區(qū)別 寬 QRS心動過速處理流程 歐洲復(fù)蘇理事會復(fù)蘇指南 胺碘酮在寬 QRS心動過速中的用法 ERS心肺復(fù)蘇指南 ● 胺碘酮 300mg，根據(jù)患者血流動力學(xué)情況在 1060分鐘內(nèi)給入 ● 以后 24小時靜滴 900mg ● 若心律失常復(fù)發(fā)時可以重復(fù) 150mg ● 全天最大推薦劑量 2克 以往沒有提出過對穩(wěn)定的 心動過速給 300mg負(fù)荷量 胺碘酮在寬 QRS心動過速中的用法 AHA心肺復(fù)蘇指南 ● 負(fù)荷量： 150mg靜注 10分鐘 ● 需要時可以重復(fù) ● 24小時最大用量 : ● 300mg的劑量伴有更多的低血壓（溶劑所致） ● 新的水溶性胺碘酮已批準(zhǔn)在美國使用，無此副作用 ● 心房顫動的急診處理 ● 心肺復(fù)蘇與心律失常處理 ● 獲得性長 QT與尖端扭轉(zhuǎn)性室速 現(xiàn)代重要的概念 ● 1966年 ,法國學(xué)者 Dessertenne根據(jù)心電圖特征而首先提出扭轉(zhuǎn)性室速 ( Torsade de Pointes， TDP)的概念 ● 尖端扭轉(zhuǎn)性室速是一種特殊類型的多形室速 ● 一般多形性室速與尖端扭轉(zhuǎn)性室速的根本區(qū)別： 是否伴有 QT間期延長，并有間歇依賴現(xiàn)象 —— 不伴有 QT間期延長者診斷為多性室速 —— 伴有 QT延長者診斷為扭轉(zhuǎn)性室速 病例 2竇性心律的心電圖 Tdp持續(xù)發(fā)作 間歇依賴現(xiàn)象 ● QT間期，異常 u波隨前一次 RR間期不等出現(xiàn)規(guī)律的變化，即所謂短 ——長 ——短周期變化 ——長間歇后 QT更長， T,u波異常更明顯 ——間歇越長，其后發(fā)生室早或 Tdp的可能越大 ——產(chǎn)生這種間歇依賴現(xiàn)象的最常見原因是早搏后的代償間歇，也可由竇停搏，甚至竇性心律不齊所致 ——細(xì)小的 RR變化可引起很明顯的 T
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