急性心律失常的治療心律失常緊急處理專家共識-wenkub.com
2024-10-08 09:37 本頁面
【正文】 ? 同步直流電轉(zhuǎn)復(fù) —— 適用于心房顫動、 —— 陣發(fā)性室上性心動過速、 —— 陣發(fā)性室性心動過速， —— 尤其適用于伴心絞痛、心力衰竭、血壓下降 等血液動力學(xué)障礙及藥物治療無效者。作為不能或不適用經(jīng)靜脈臨時起搏的臨時過渡性治療 臨時起搏術(shù)適應(yīng)證 ? 血液動力學(xué)障礙的緩慢性心律失常。如急性下壁心肌梗死合并竇緩，房室阻滯 ? 原發(fā)傳導(dǎo)系統(tǒng)病變：比較常見 ? 內(nèi)環(huán)境紊亂：酸中毒，高血鉀致心動過緩。其他 ACLS和復(fù)蘇后管理措施目前尚無證據(jù) 心臟驟停的搶救 ? 啟動 CPR并持續(xù)進行 ? 給氧，監(jiān)測 ? 核實心律 ? 電擊（最大電量） ? 藥物：靜脈或骨內(nèi)途徑，腎上腺素每 35分鐘一次；頑固室速室顫用胺碘酮 ? 氣管插管 ? 治療可逆原因 基本措施是 CPR和電擊，不應(yīng)受到其他措施的影響 室顫 /無脈搏的室速 ? 抗心律失常藥首選胺碘酮 ? 利多卡因也可使用（未確定類） ? 若為扭轉(zhuǎn)性室速，考慮使用鎂劑。 根據(jù)心律失常的發(fā)作情況和患者的其他情況進行調(diào)節(jié) ? 靜脈胺碘酮的使用最好不要超過 3～ 4天 胺碘酮在急診心律失常中的應(yīng)用 如何判定靜脈胺碘酮的療效？ ? 胺碘酮應(yīng)用的主要目的是預(yù)防發(fā)作，因此不應(yīng)僅以終止效果判斷療效 ? 胺碘酮的藥代動力學(xué)特點決定其療效出現(xiàn)可能較慢，往往需要到口服維持量時才能看出效果 ? 如果沒有明顯的副作用，即使心律失常頻繁發(fā)作，也應(yīng)堅持使用 ? 胺碘酮在惡性心律失常中停藥的原因多是副作用 加速性室性自主心律治療 ? 加速性室性自主心律發(fā)作短暫，極少發(fā)展成室顫，血液動力學(xué)穩(wěn)定，心律失常本身是良性的，一般不需特殊治療。若有室房分離，則可明確為室性心動過速。根本措施包括： – 加強基礎(chǔ)疾病的治療 – 控制誘發(fā)因素 – 結(jié)合患者的病情確定是否采用抗心律失常藥物治療 ? 惡性室性心律失常終止后一般都要使用藥物預(yù)防發(fā)作 ? 在緊急處理后應(yīng)對心律失常遠期治療有所考慮和建議，某些患者可能需應(yīng)用口服抗心律失常藥物 ? 如有適應(yīng)證，建議射頻消融或起搏治療 抗心律失常聯(lián)合用藥 ? 基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療十分重要 ? 在電轉(zhuǎn)復(fù)之前一般只用一種抗心律失常藥，不主張續(xù)慣用藥，不主張聯(lián)合抗心律失常藥，避免不良的藥物相互作用和促心律失常作用 ? 在一種抗心律失常藥無效后，下一項考慮一般是電轉(zhuǎn)復(fù) ? 只有頑固的反復(fù)發(fā)生的惡性心律失常才考慮聯(lián)合用藥 各種心律失常的緊急處理 ? 共識介紹了 13種心律失常的緊急處理 ? 每種心律失常分為概述和診治要點兩部分 ? 鑒于緊急處理的特點，沒有將診斷和治療分開 竇性心動過速 ? 竇性心動過速可以超過 150次 /分，甚至達 200次/分，無法識別 P波，易被誤為室上速 ? 有逐漸加快和減慢的特征 ? 一般有誘因，如心衰，發(fā)熱等 ? 若誘因未除，一般不可強行減慢心率 ? 強行減慢心率可帶來不利后果 （病因和心率有可能是決定因素） 室上性心動過速 ? 臨床診斷最容易將室上速與房撲伴 2:1房室傳導(dǎo)混淆，食管導(dǎo)聯(lián)心電圖對房撲的診斷有較大幫助 ? 迷走刺激僅推薦瓦氏動作和咽部刺激 ? 藥物中介紹了維拉帕米，普羅帕酮，也介紹了應(yīng)用相對少的腺苷等的其他藥物 ? 提倡開展食管心房調(diào)搏 心房顫動的急性處理原則 急診處理的目的： 栓塞事件 根據(jù)癥狀確定房顫治療策略 （對于癥狀比較嚴重的患者） （對于大多數(shù)患者） 急性心房顫動的血栓栓塞預(yù)防 以下心房顫動急性發(fā)作期患者需要抗凝 —— 有考慮復(fù)律（無論電復(fù)律還是藥物復(fù)律） —— 可能復(fù)律的抗心律失常藥控制室率（如胺碘酮） —— 瓣膜病
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