急性心律失常的治療心律失常緊急處理專家共識-wenkub
2022-10-23 09:37:38 本頁面
【正文】 伴心房顫動 —— 具有血栓栓塞危險因素的非瓣膜病患者 —— 有血栓栓塞危險因素的其他房顫患者（ 如合并 體循環(huán)栓塞、肺栓塞、機械瓣置換術(shù)后等） 心房顫動的心臟復(fù)律 心房顫動發(fā)作 48小時 常規(guī)抗凝或食管超聲 心臟復(fù)律 竇性節(jié)律 心房顫動 危險因素 心臟復(fù)律 竇性節(jié)律 心房顫動 危險因素 停用抗凝藥物 長期抗凝藥物 抗凝治療 3周 抗凝治療 4周 a 考慮是否需長期抗凝 b 肝素 低分子量肝素 食管超聲策略 左心耳無血栓 左心耳有血栓 左心耳血栓仍存在，首選室律控制 抗凝治療 3周 a. 如無栓塞危險因素，在心臟復(fù)律后繼續(xù)抗凝 4周 b. 如存在栓塞危險因素或醫(yī)有血栓存在，建議長期抗凝 近期出現(xiàn)的心房顫動 常規(guī)抗凝路徑 食管超聲策略 是 否 是 是 否 否 肝素 低分子量肝素 室率控制 ? 心房顫動急性發(fā)作期心室率控制的目標為 80～ 100次 /分 ? 不伴心力衰竭、低血壓或預(yù)激綜合征的患者： —— 靜脈 β受體阻滯劑（美托洛爾、艾司洛爾） —— 非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（地爾硫卓或維拉帕米） ? 合并心功能不全、低血壓者：胺碘酮、洋地黃類藥物 ? 合并急性冠狀動脈綜合征患者： 首選靜脈胺碘酮或 β受體阻滯劑，不伴心力衰竭也可考慮非二氫吡啶類鈣拮抗劑，伴心力衰竭可用洋地黃 房顫轉(zhuǎn)復(fù) 藥物復(fù)律 器質(zhì)性心臟病但血流動力學(xué)相對穩(wěn)定： ? 胺碘酮 : ? 室率控制和轉(zhuǎn)復(fù)使用相同的方法，轉(zhuǎn)復(fù)需要的時間長，劑量大 ? 靜脈負荷， 5～ 7mg/kg靜注 3060min ? 維持劑量： 50mg/h持續(xù)靜滴，直至室率控制（ ～），甚至可能需要口服 ? 若短時間內(nèi)未能轉(zhuǎn)復(fù)，考慮擇期轉(zhuǎn)復(fù)時，可加用口服胺碘酮（ 200mg/次，每日 3次），直至累積劑量已達 10g 室性期前收縮 ? 強調(diào)評價室早發(fā)生的基質(zhì)，是否合并器質(zhì)性心臟病或心肌缺血或心功能不全 ? 合并器質(zhì)性心臟病，特別是心肌缺血或心功能不全者，首先要按照相應(yīng)指南進行規(guī)范化治療基礎(chǔ)疾病，而不是首先處理室早 ? 除極少數(shù)情況外（可誘發(fā)其他惡性心律失常），不主張以控制室早進行惡性心律失常的預(yù)防 ? 不伴有器質(zhì)性心臟病的室早，預(yù)后一般良好，不支持常規(guī)抗心律失常藥物治療，更不應(yīng)靜脈應(yīng)用抗心律失常藥 寬 QRS波心動過速 ? 首先判斷血液動力學(xué)狀態(tài)。急性心律失常的治療 《 心律失常緊急處理專家共識 》 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部 董 吁 鋼 有關(guān)心律失常緊急處理的指南 國際指南： ——2020ACC/AHA/ESC 室性心律失常的診療和心源性猝死的預(yù)防指南 ——2020AHA心肺復(fù)蘇指南 ——2020ESR心肺復(fù)蘇指南 ——2020ESC房顫處理指南 ——2020AHA房顫指南更新 ——2020胺碘酮應(yīng)用指南 ——2020ACC/AHA心肌梗死治療指南有關(guān)章節(jié) ——2020年 ESC急性心衰指南等相應(yīng)章節(jié) ——2020年 ESC ST抬高心肌梗死處理指南有關(guān)章節(jié) ——2020ESC房顫處理指南更新 有關(guān)心律失常緊急處理的指南 我國有關(guān)心律失常緊急處理的指南： ——2020年抗心律失常藥物治療建議 ——2020年室上性快速性心律失常治療指南 ——2020年胺碘酮抗心律失常臨床應(yīng)用指南 ——心房顫動診療的中國專家共識 ——獲得性長 QT間期綜合征的防治建議 《 心律失常緊急處理專家共識 》 的指導(dǎo)思想 以最新指南，循證醫(yī)學(xué)和我國的資料為理論基礎(chǔ)，以基層醫(yī)務(wù)人員為主要對象，介紹急診心律失常處理的最新理念，提供實用的處理指導(dǎo)。 ?
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