心律失常講課-wenkub
2022-09-01 16:31:09 本頁面
【正文】 。對病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)障礙者作用特別明顯。 Ⅰ 類藥物與開放和失活狀態(tài)的通道親和力大，因此呈使用依賴。 （ 3） Ⅲ 類 ——選擇地延長復(fù)極過程的藥 屬此類的有 胺碘酮。 （ 1） Ⅰ 類 ——鈉通道阻滯藥 1） Ⅰ A類 適度阻滯鈉通道，屬此類的有 奎尼丁 等藥。 2） Ⅰ B類 輕度阻滯鈉通道，屬此類的有 利多卡因 等藥。 （ 4） Ⅳ 類 ——鈣拮抗藥 它們阻滯鈣通道而抑制 Ca內(nèi)流，代表性藥有 維拉帕米 。對病態(tài)心肌、重癥心功能障礙和缺血心肌特別敏感，應(yīng)用要謹(jǐn)慎，尤其 Ⅰ c類藥物，易誘發(fā)致命性心律失常 [室顫、室速 ]。長期口服對病態(tài)心肌細(xì)胞的復(fù)極時間可能有所縮短，能降低缺血心肌的復(fù)極離散度，并能提高致顫閾值，由此降低冠心病的猝死率。 ? Ⅳ 類藥物： 為鈣通道阻滯劑，主要阻滯心肌細(xì)胞Ⅰ CaL。 奎尼丁 主要用于房顫與心房撲動 (房撲 )的復(fù)律、復(fù)律后竇律的維持和危及生命的室性心律失常。 3. 半衰期為 8min， 清除半衰期 ,最終在肝臟代謝。 3. 對短動作電位時程的心房肌無效，因此僅用于室性心律失常。 10％的患者代謝緩慢，半衰期較長。 2. 室上速和陣發(fā)房顫病人的有效率超過 50％ 。 四、臨床療效 β受體阻滯劑： ? 用于控制房顫和房撲的心室率，也可減少房性和室性期前收縮，減少室速的復(fù)發(fā)。 頓服 ? 劑 量： 30mg/kg,1次服用 ,60kg者 ,1800mg/頓服 （ 9片） ? 適應(yīng)證：房顫發(fā)作癥狀明顯，次數(shù)少， 胺碘酮容易轉(zhuǎn)復(fù)者 ? 禁忌證：；①甲狀腺功能異常或有既往史者；②碘過敏者；③ Ⅱ 或 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯 (除非已有起搏器 )；④病態(tài)竇房結(jié)綜合征。 ? 藥物治療似乎向 Ⅲ 類抗心律失常藥物傾斜。 ? 維拉帕米： 口服： 80120mg tid，最大劑量 480mg/d 靜脈： 510mg/510min ? 地爾硫卓： 口服： 1560mg tid， 靜脈：負(fù)荷量 1525mg（ 維持量 515mg/h ? 抗心律失常藥物，尤其是 I類藥物臨床應(yīng)用的安全性受到了質(zhì)疑。 口服胺碘酮的藥代動力學(xué)參數(shù) 項目 參數(shù) 口服生物利用率 低 30%～ 60% 藥峰時間（ Tmax） 4~12h 分布容積（ Vd） 大 5000L 主要消除途徑 肝 代謝、 膽 道排泄 主要代謝物 去乙基 胺碘酮 消除半衰期 長 26～ 107（ 50～ 60）天 蛋白結(jié)合率 高 96% 治療濃度 ～ 胺碘酮 一、藥代動力學(xué) 胺碘酮 、抗缺血 本身是抗心絞痛藥物 直接： 擴(kuò)冠，降冠脈阻力，增加血供 間接： 拮抗腎上腺素，抑制 α 受體，擴(kuò)冠 ： 5mg/kg, 擴(kuò)冠作用出現(xiàn)（
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