【正文】 口服起始劑量如美托洛爾 25mg、 2次 /ｄ，普萘洛爾 10mg、 3次 /ｄ，根據(jù)治療反應(yīng)和心率增減劑量。因此，開始靜脈用藥時如不給負荷量 ,將需 2060min才能達到治療濃度。 ? Ⅱ 類藥物： 阻滯 β腎上腺素能受體，降低交感神經(jīng)效應(yīng)，減輕由 β受體介導(dǎo)的心律失常。 （ 2） Ⅱ 類 ——β腎上腺素受體阻斷藥，代表性藥物為 普萘洛爾、美托洛爾 等。常用的有維拉帕米和地爾硫卓，它們延長房室結(jié)有效不應(yīng)期，有效地終止房室結(jié)折返性心動過速，減慢房顫的心室率，也能終止維拉帕米敏感的室速。 3. 應(yīng)用較高劑量時，隨血清濃度升高，與血漿蛋白結(jié)合減少， 體內(nèi)游離藥物濃度呈非線性升高 。 ? 藥物治療似乎向 Ⅲ 類抗心律失常藥物傾斜。 10％的患者代謝緩慢，半衰期較長。 ? Ⅳ 類藥物： 為鈣通道阻滯劑，主要阻滯心肌細胞Ⅰ CaL。 2） Ⅰ B類 輕度阻滯鈉通道，屬此類的有 利多卡因 等藥。對病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)障礙者作用特別明顯。 2. 不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用利多卡因預(yù)防心肌梗死后室速或室顫發(fā)作。 胺碘酮 ３ )Ca2+通道阻滯： 比 Ⅳ 類藥物弱 抑制后除極，治療觸發(fā)性心律失常 β受體： * 作用 ＜ β受體阻滯劑 , * 無停藥后反跳， * 可與 β受體阻滯劑合用 胺碘酮 1)降低自律性： 竇律下降 10%~15% 房肌、室肌、浦氏纖維自律性均有抑制 2）減慢傳導(dǎo)： 心房肌、 旁路 傳導(dǎo)減慢 心室肌、希浦系傳導(dǎo)無明顯影響 3）延長不應(yīng)期： 全傳導(dǎo)系不應(yīng)期延長 1. 危及生命的室性心律失常 ① 此類心律失常指室顫 (VF) 和血液動力學(xué)不穩(wěn)定室速(VT) ② 尤其適用于： ⅰ . 急性或陳舊性心肌梗死者 ⅱ . 左室功能不全或慢性充血性心衰者 ⅲ . 心?；蛐募〔♀栏呶Ｓ植荒苤踩?ICD者 ⅳ .植入 ICD頻發(fā)電擊者 三、胺碘酮適應(yīng)證 2. 房顫復(fù)律或維持竇律 ①器質(zhì)性心臟病房顫 ② 尤其心梗、心衰伴陣發(fā)性房顫 ③ 無器質(zhì)性心臟病，但其他藥物不能控制或不能耐受 非持續(xù)性室速或頻發(fā)室早者，限用于： ①左心功能不全， EF35% ② 心肌梗死，多形性室早 ③單用 ?－受體阻滯劑不能控制者 三、胺碘酮適應(yīng)證 胺碘酮的給藥方法 四、用法 口服生物利用度 3050％、靜脈生物利用度 70％因此靜脈負荷比口服負荷有效。 4. 對旁道有抑制作用 5. 與地高辛合用：地高辛濃度升高 4060％ 6. 與華法令合用：升高華法令血藥濃度，延長 INR。 2. 因口服迅速經(jīng)肝首過代謝，故利多卡因需靜脈應(yīng)用