【正文】 我們有相當(dāng)數(shù)量的病人一直用 ， 仍然很安全 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 口服胺碘酮在惡性室性心律失常中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn) 注意隨訪 ? 最好每月隨訪一次 ? 隨訪中除常規(guī)檢查外，應(yīng)定期做心電圖，每半年查甲狀腺功能，肝功能，每年攝胸片。 (IIb，證據(jù)級別 B) ? 冠心病、既往 MI 、左室功能不全的患者在電生理試驗(yàn)中誘發(fā)出持續(xù)室顫或室速（ IIb，證據(jù)級別 B) American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) ICD在一級預(yù)防中的應(yīng)用 ? 存在心功能不全，電生理試驗(yàn)誘發(fā)室性心律失常的反復(fù)暈厥患者，不能用其他原因解釋（ IIb，證據(jù)級別 C) ? 不可解釋的暈厥或有不可解釋的猝死家族史，伴有典型或不典型的 RBBB和 ST抬高 (Brugada syndrome) (IIb，證據(jù)級別C) ? 晚期器質(zhì)性心臟病 的暈厥患者，創(chuàng)傷或無創(chuàng)檢查不能確定原因 (IIb，證據(jù)級別 C) American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) Trials Therapy Study Size Allcause mortality Population (FU duration) CASCADE Wever et al AVID CASH CIDS Empirical amiodarone vs guided conventional AAD Implantable defibrillator as first choice Implantable defibrillator vs class III(mainly amiodarone) Groups:implantable defibrillator, amiodarone, metoprolol,Propafenone Implantable defibrillator vs amiodarone n=202 (6 years) n=60 (24 months) n=1016 ( months) n=346 (2 years) n=659 (3 years) Including resuscitated VF and syncopal defibrillator shocks 47% vs 60% P= Including sudden circulatory arrest and terminal pump failure 14% vs 35% p= % vs % (drugs) P Propafenone limb interrupted due to excess mortality % vs % (drug limb) p= 25% vs 30% (amiodarone)p= Cardiac arrest survivors Cardiac arrest survivors Pts resuscitated from cardiac arrest or poorly tolerated VT Cardiac arrest survivors Cardiac arrest survivors and patients with poorly tolerated VT 抗心律失常治療對猝死二級預(yù)防的研究 結(jié) 論 : 目前支持用 ICDs進(jìn)行二級預(yù)防， ICDs已成為心臟猝死病人復(fù)蘇后首選的預(yù)防措施 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) ICD在二級預(yù)防中的應(yīng)用 ? 非短暫或可逆性原因的室速或室顫引起心臟驟停 ( A) ? 與器質(zhì)性心臟病有關(guān)的自發(fā)持續(xù)性室速 ( B) ? 暈厥原因不明，電生理試驗(yàn)誘發(fā)與臨床相關(guān)的有血流動(dòng)力學(xué)意義的室速，藥物治療無效，不可耐受或不優(yōu)先考慮 (B) ? 無器質(zhì)性心臟病的自發(fā)持續(xù)室速，不服從其他治療 (C) American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 抗心律失常藥物在維持治療中的地位 Ⅰ 類藥物在治療中的地位明顯下降 ? Ⅰ a類藥物只有靜脈普魯卡因胺適用于急性治療 ， 其他 Ⅰ a藥物若無明確適應(yīng)癥不應(yīng)使用 。 具體要根據(jù)病情決定 ? 靜脈維持最好不超過 4～ 5天 。 2 二級預(yù)防，主要針對發(fā)生于無急性冠心病事件時(shí)的室顫，或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速的生存者。 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 急診藥物的選擇 應(yīng)用適應(yīng)癥 ? 主要是用于反復(fù)發(fā)作的持續(xù)室速 /室顫 。 但可能要延長靜脈用藥時(shí)間 ， 或者在口服和靜脈間產(chǎn)生一個(gè)空隙 ， 造成室速復(fù)發(fā) 。 其他制劑目前沒有直接比較的材料證實(shí)哪一種有特殊的優(yōu)越性 。隨著胺碘酮的逐漸排出，才能體