心律失常講課-展示頁
2024-08-19 16:31本頁面
【正文】 Ⅰ Kr是心動過緩時(shí)的主要復(fù)極電流，故此類藥物在心率減慢時(shí)作用最大，表現(xiàn)為逆使用依賴(Reverseusedependence)，易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速 (扭轉(zhuǎn)型室速 )。 Ⅰ CaL介導(dǎo)的興奮收縮偶聯(lián)，減慢竇房結(jié)和房室結(jié)的傳導(dǎo)，對早后除極和晚后除極電位及 Ⅰ CaL參與的心律失常有治療作用。由于負(fù)性肌力作用較強(qiáng)，因此在心功能不全時(shí)不宜選用。因其不良反應(yīng)，且有報(bào)道本藥在維持竇律時(shí)死亡率增加，近年已少用。 2. 因口服迅速經(jīng)肝首過代謝，故利多卡因需靜脈應(yīng)用才能達(dá)到有效的血藥濃度。因此，開始靜脈用藥時(shí)如不給負(fù)荷量 ,將需 2060min才能達(dá)到治療濃度。 2. 不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用利多卡因預(yù)防心肌梗死后室速或室顫發(fā)作。 4. 毒性反應(yīng)表現(xiàn)語言不清、意識改變、肌肉搐動、眩暈和心動過緩。 1. 普羅帕酮可被完全吸收，經(jīng) CYP 2D6酶系統(tǒng)代謝 ，其代謝能力是由遺傳決定的。 2. 盡管其原形半衰期僅 6小時(shí)，但因其活性代謝產(chǎn)物 5－羥普羅帕酮 半衰期較長，達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度需 72小時(shí) 。 普羅帕酮 一、藥代動力學(xué) ? 靜脈推薦起始劑量： 1－ 2mg／ kg ，以 10mg/min靜推 單次通常 70mg、最大劑量不超過 140mg ? 口服劑量： 150mg Tid 或 Q8h 34d后無效劑量可到 200mg，最大 200mg Q6h QRS波增寬者慎用 ，最大劑量 150mg tid 普羅帕酮 三、用法 普羅帕酮 1. 控制室早、成對室早、非持續(xù)性室速的有效率為 48－65％ 。 3. 治療 無器質(zhì)性心臟病 的房顫患者的主要 一線藥物 。 4. 對旁道有抑制作用 5. 與地高辛合用：地高辛濃度升高 4060％ 6. 與華法令合用：升高華法令血藥濃度，延長 INR?？诜鹗紕┝咳缑劳新鍫?25mg、 2次 /ｄ，普萘洛爾 10mg、 3次 /ｄ，根據(jù)治療反應(yīng)和心率增減劑量。 胺碘酮 ３ )Ca2+通道阻滯： 比 Ⅳ 類藥物弱 抑制后除極，治療觸發(fā)性心律失常 β受體： * 作用 ＜ β受體阻滯劑 , * 無停藥后反跳， * 可與 β受體阻滯劑合用 胺碘酮 1)降低自律性： 竇律下降 10%~15% 房肌、室肌、浦氏纖維自律性均有抑制 2）減慢傳導(dǎo)： 心房肌、 旁路 傳導(dǎo)減慢 心室肌、希浦系傳導(dǎo)無明顯影響 3）延長不應(yīng)期： 全傳導(dǎo)系不應(yīng)期延長 1. 危及生命的室性心律失常 ① 此類心律失常指室顫 (VF) 和血液動力學(xué)不穩(wěn)定室速(VT) ② 尤其適用于： ⅰ . 急性或陳舊性心肌梗死者 ⅱ . 左室功能不全或慢性充血性心衰者 ⅲ . 心?；蛐募〔♀栏呶Ｓ植荒苤踩?ICD者
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