心律失常講課-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 臟搏動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律異常。 Ⅰ 類藥物根據(jù)藥物與通道作用動(dòng)力學(xué)和阻滯強(qiáng)度的不同又可分為 Ⅰ a、 Ⅰ b和 Ⅰ c類。此類藥物以阻滯 Ⅰ K為主，偶可增加 Ⅰ NaS，也可使動(dòng)作電位時(shí)間延長(zhǎng)。 Ⅰ類 0相 利多卡因的藥代動(dòng)力學(xué) 1. 利多卡因是靜脈應(yīng)用的短效 Ib類藥物，用于室性心律失常的急性治療。應(yīng)用過(guò)程中隨時(shí)觀察療效和毒性反應(yīng)。口服 600mg轉(zhuǎn)復(fù)房顫。 ? 維拉帕米： 口服： 80120mg tid，最大劑量 480mg/d 靜脈： 510mg/510min ? 地爾硫卓： 口服： 1560mg tid， 靜脈：負(fù)荷量 1525mg（ 維持量 515mg/h ? 抗心律失常藥物，尤其是 I類藥物臨床應(yīng)用的安全性受到了質(zhì)疑。 頓服 ? 劑 量： 30mg/kg,1次服用 ,60kg者 ,1800mg/頓服 （ 9片） ? 適應(yīng)證：房顫發(fā)作癥狀明顯，次數(shù)少， 胺碘酮容易轉(zhuǎn)復(fù)者 ? 禁忌證：；①甲狀腺功能異常或有既往史者；②碘過(guò)敏者；③ Ⅱ 或 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯 (除非已有起搏器 )；④病態(tài)竇房結(jié)綜合征。 2. 室上速和陣發(fā)房顫病人的有效率超過(guò) 50％ 。 3. 對(duì)短動(dòng)作電位時(shí)程的心房肌無(wú)效，因此僅用于室性心律失常。 奎尼丁 主要用于房顫與心房撲動(dòng) (房撲 )的復(fù)律、復(fù)律后竇律的維持和危及生命的室性心律失常。長(zhǎng)期口服對(duì)病態(tài)心肌細(xì)胞的復(fù)極時(shí)間可能有所縮短，能降低缺血心肌的復(fù)極離散度，并能提高致顫閾值，由此降低冠心病的猝死率。 （ 4） Ⅳ 類 ——鈣拮抗藥 它們阻滯鈣通道而抑制 Ca內(nèi)流，代表性藥有 維拉帕米 。 （ 1） Ⅰ 類 ——鈉通道阻滯藥 1） Ⅰ A類 適度阻滯鈉通道，屬此類的有 奎尼丁 等藥。 Ⅰ 類藥物與開放和失活狀態(tài)的通道親和力大，因此呈使用依賴。 Ⅰ Kr是心動(dòng)過(guò)緩時(shí)的主要復(fù)極電流，故此類藥物在心率減慢時(shí)作用最大，表現(xiàn)為逆使用依賴(Reverseusedependence)，易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速 (扭轉(zhuǎn)型室速 )。 2. 因口服迅速經(jīng)肝首過(guò)代謝，故利多卡因需靜脈應(yīng)用才能達(dá)到有效的血藥濃度。 1. 普羅帕酮可被完全吸收，經(jīng) CYP 2D6酶系統(tǒng)代謝 ，其代謝能力是由遺傳決定的。 4. 對(duì)旁道有抑制作用 5. 與地高辛合用：地高辛濃度升高 4060％ 6. 與華法令合用：升高華法令血藥濃度，延長(zhǎng) INR。 ? II類是 心律失常藥物治療的中流砥柱 。 胺碘酮 ３ )Ca2+通道阻滯： 比 Ⅳ 類藥物弱 抑制后除極，治療觸發(fā)性心律失常 β受體： * 作用 ＜ β受體阻滯劑 , * 無(wú)停藥后反跳， * 可與 β受體阻滯劑合用 胺碘酮 1)降低自律性： 竇律下降 10%~15%
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