急診心律失常的處理-展示頁
2024-09-13 10:50本頁面
【正文】 注；以后 2克 /100250ml液體靜注，可持續(xù)靜滴 ? 靜脈補鉀：最好補到 ? 心動過緩者，可用臨時起搏器 (起搏頻率超過 90次 /分） ? 等待起搏時，可用提高心率的藥物，如阿托品、異丙腎上腺素 ? 胺碘酮等抗心律失常藥，屬于禁忌 多形性室速 多形性室速的特點 ? 一般血流動力學不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌? ? 一般有誘因，如缺血、缺氧、急性心衰等 ? 沒有 QT延長，沒有 “ 短 — 長 — 短 ” 的特征 ? 多存在竇速 ? 往往是一個早搏后，直接誘發(fā)多形性室速 QT=400ms 多形性室速 多形性室速的治療 — 病因治療 — 可使用 β 阻滯劑、胺碘酮 等 — 血流動力學不穩(wěn)定時，及時電轉復 多形性室速 急性室性心律失常的處理 室顫和無脈搏室速 發(fā)生室顫后，藥物治療的地位如何？ 心臟驟停 心臟驟停有 4種類型 — 心室顫動 — 無脈搏室速 — 無脈電活動（ PEA） — 心臟停搏（心室停搏） 成功的關鍵是高質量的心肺復蘇和盡早除顫；其他ACLS和復蘇后管理措施，目前尚無證據(jù) 心臟驟停的搶救流程 心臟驟停的藥物治療評價 ? 心臟驟停時，及時的心肺復蘇和早除顫是第一位重要的，用藥是第二位重要的 ? 雖有報道，早用抗心律失常藥，可增加短期復蘇成功率，但尚未能改善存活率 ? 外周靜脈用藥后，應給 20ml液體快速靜注，以利藥物盡快到達中心循環(huán) ? 抗心律失常藥 ， 首選胺碘酮 ? 利多卡因也可使用（未確定類） ? 若為扭轉性室速，考慮使用硫酸鎂 ； 非 QT延長的 室性心律失常不推薦使用硫酸鎂 心臟驟停的藥物治療評價 2020 AHA 指南推薦： 胺碘酮是室顫 /無脈性室速患者一線用藥 ? 心臟驟停，無論是短期還是長期，利多卡因的療效都沒有證實，且 易出現(xiàn)心臟停搏 ? 治療無休止室速、頑固室顫 /無脈室速，利多卡因療效不及胺碘酮 ? 指南建議只有在沒有胺碘酮時，才考慮利多卡因 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2020。急診心律失常的處理 華中科技大學 協(xié)和醫(yī)院 陳志堅 急診心律失常的應對要求 ? 關注誘發(fā)因素和心臟病基礎 ? 關注血流動力學異常 ? 要求醫(yī)護人員有應急反應的意識和能力 ? 權衡獲益與風險是治療決策的永恒主題 遇到急診心律失常 應回答以下問題 ? 是哪一類心律失常？ ? 有無血流動力學障礙？ ? 誘發(fā)因素是什么？ ? 是否伴有器質性心臟病？ ? 是否存在心肌缺血或心功能不全？ ? 誘發(fā)因素，重點確定是否存在以下誘因？ 電解質紊亂？低血鉀？ 血氣和酸堿平衡紊亂？ 醫(yī)源性因素？ (致心律失常的藥物，致 QT延長的因素等） 病史采集和體檢 要點 ? 情況緊急時，沒有充足時間詢問病史和體檢，邊搶救邊詢問 ? 病史采集和體檢，要突出重點： ? 既往有無心臟??？ ? 既往有無類似發(fā)作？ ? 本次發(fā)作的時間？ ? 體檢的重點是判定有無血流動力學障礙：血壓、 意識、胸痛、心衰 急診心律失常的處理方案 ? 基礎疾病和誘因的處理 ? 終止心律失常： 有些心律失?？稍斐蓢乐氐难鲃恿W障礙，立即 終止心律失常是首要任務 有些心律失常，如室上性心動過速，唯一治療目標 就是使其終止 ? 改善血流動力學狀態(tài)： 有些心律失常不容易立刻終止，但快速的心室率會 使血流動力學狀態(tài)惡化，減慢心室率可使病人情況 好轉，如快速房顫、房撲 ? 處理與心律失常有關的問題 急性處理的二個重要原則 有無血流動力學障礙 ? 有血流動力學障礙
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