心律失常講課(完整版)
【正文】 房肌、室肌、浦氏纖維自律性均有抑制 2）減慢傳導(dǎo)： 心房肌、 旁路 傳導(dǎo)減慢 心室肌、希浦系傳導(dǎo)無(wú)明顯影響 3）延長(zhǎng)不應(yīng)期： 全傳導(dǎo)系不應(yīng)期延長(zhǎng) 1. 危及生命的室性心律失常 ① 此類心律失常指室顫 (VF) 和血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速(VT) ② 尤其適用于： ⅰ . 急性或陳舊性心肌梗死者 ⅱ . 左室功能不全或慢性充血性心衰者 ⅲ . 心?；蛐募〔♀栏呶Ｓ植荒苤踩?ICD者 ⅳ .植入 ICD頻發(fā)電擊者 三、胺碘酮適應(yīng)證 2. 房顫復(fù)律或維持竇律 ①器質(zhì)性心臟病房顫 ② 尤其心梗、心衰伴陣發(fā)性房顫 ③ 無(wú)器質(zhì)性心臟病，但其他藥物不能控制或不能耐受 非持續(xù)性室速或頻發(fā)室早者，限用于： ①左心功能不全， EF35% ② 心肌梗死，多形性室早 ③單用 ?－受體阻滯劑不能控制者 三、胺碘酮適應(yīng)證 胺碘酮的給藥方法 四、用法 口服生物利用度 3050％、靜脈生物利用度 70％因此靜脈負(fù)荷比口服負(fù)荷有效。 普羅帕酮 一、藥代動(dòng)力學(xué) ? 靜脈推薦起始劑量： 1－ 2mg／ kg ，以 10mg/min靜推 單次通常 70mg、最大劑量不超過(guò) 140mg ? 口服劑量： 150mg Tid 或 Q8h 34d后無(wú)效劑量可到 200mg，最大 200mg Q6h QRS波增寬者慎用 ，最大劑量 150mg tid 普羅帕酮 三、用法 普羅帕酮 1. 控制室早、成對(duì)室早、非持續(xù)性室速的有效率為 48－65％ 。 2. 不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用利多卡因預(yù)防心肌梗死后室速或室顫發(fā)作。由于負(fù)性肌力作用較強(qiáng)，因此在心功能不全時(shí)不宜選用。對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)障礙者作用特別明顯。 （ 3） Ⅲ 類 ——選擇地延長(zhǎng)復(fù)極過(guò)程的藥 屬此類的有 胺碘酮。 2） Ⅰ B類 輕度阻滯鈉通道，屬此類的有 利多卡因 等藥。對(duì)病態(tài)心肌、重癥心功能障礙和缺血心肌特別敏感，應(yīng)用要謹(jǐn)慎，尤其 Ⅰ c類藥物，易誘發(fā)致命性心律失常 [室顫、室速 ]。 ? Ⅳ 類藥物： 為鈣通道阻滯劑，主要阻滯心肌細(xì)胞Ⅰ CaL。 3. 半衰期為 8min， 清除半衰期 ,最終在肝臟代謝。 10％的患者代謝緩慢，半衰期較長(zhǎng)。 四、臨床療效 β受體阻滯劑： ? 用于控制房顫和房撲的心室率，也可減少房性和室性期前收縮，減少室速的復(fù)發(fā)。 ? 藥物治療似乎向 Ⅲ 類抗心律失常藥物傾斜。 口服胺碘酮的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù) 項(xiàng)目 參數(shù) 口服生物利用率 低 30%～ 60% 藥峰時(shí)間（ Tmax） 4~12h 分布容積（ Vd） 大 5000L 主
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