急診心律失常的處理要點(diǎn)(完整版)
【正文】 伊布利特級(jí)別下降：扭轉(zhuǎn)性室速 ? 胺碘酮級(jí)別提高：轉(zhuǎn)復(fù)成功率并不十分高，但安全性較好。以后 2克 /100250ml液體靜注，以后可持續(xù)靜滴 ? 靜脈補(bǔ)鉀，最好補(bǔ)到 ? 心動(dòng)過緩者可用臨時(shí)起搏器 (起搏頻率超過 90次/分） ? 等待起搏時(shí)可用提高心率的藥物，如阿托品，異丙腎上腺素 ? 胺碘酮等藥物屬于禁忌 多形性室速的特點(diǎn) ? 一般血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌? ? 一般都有誘因，如缺血，缺氧，急性心衰等 ? 沒有 QT延長，沒有短 —— 長 —— 短特征 ? 患者多存在竇速 ? 往往是一個(gè)早搏后直接誘發(fā)多形性室速 多形性室速 QT=400ms 多形性室速 ? 不伴 QT延長的多形性室速 —— 病因治療 —— 缺血者可使用 β阻滯劑，利多卡因 —— 其他情況可用胺碘酮、利多卡因等 —— 注意觀察病情變化，當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)及時(shí)考慮電轉(zhuǎn)復(fù) 急性心動(dòng)過速的處理 ? 規(guī)整窄 QRS心動(dòng)過速 ? 不規(guī)整窄 QRS心動(dòng)過速 ? 規(guī)整寬 QRS心動(dòng)過速 ? 不規(guī)整寬 QRS心動(dòng)過速 ? 室顫和無脈搏室速 心臟驟停的搶救 ? 啟動(dòng) CPR并持續(xù)進(jìn)行 ? 給氧，監(jiān)測(cè) ? 核實(shí)心律 ? 電擊（最大電量） ? 藥物：靜脈或骨內(nèi)途徑，腎上腺素每 35分鐘一次；頑固室速室顫用胺碘酮 ? 氣管插管 ? 治療可逆原因 基本措施是 CPR和電擊，不應(yīng)受到其他措施的影響 2020年 AHA心肺復(fù)蘇指南中 對(duì)藥物治療 ? 在心臟驟停中，基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇和早除顫是第一位重要的，用藥是第二位重要的 ? 雖然有報(bào)道早用抗心律失常藥似可增加復(fù)蘇成功率，但此點(diǎn)尚需證實(shí) ? 外周靜脈用藥后應(yīng)該給 20ml液體快速靜注，以利藥物盡快到達(dá)中心循環(huán) 室顫 /無脈搏的室速 ? 抗心律失常藥首選胺碘酮 ? 利多卡因也可使用（未確定類） ? 若為扭轉(zhuǎn)性室速，考慮使用鎂劑。10~15分鐘后可重復(fù) 150 mg —— 靜脈維持： 1 mg/min，維持 6小時(shí)；隨后以 mg/min 維持 18小時(shí) —— 第一個(gè) 24小時(shí)內(nèi)用藥一般為 1200mg —— 最高不超過 2020 mg ? 復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o反應(yīng) ， 可以追加負(fù)荷量 ? 靜脈胺碘酮的使用劑量和方法要因人而異 。若未轉(zhuǎn)復(fù)也可控制心室率 胺碘酮使用方法與劑量的建議 ——2020年胺碘酮指南 ? 室率控制和轉(zhuǎn)復(fù)使用相同的方法，但轉(zhuǎn)復(fù)需要的時(shí)間長，劑量大： ——靜脈負(fù)荷， 5～ 7mg/kg靜注 3060min（不要快！） ——然后以 1mg/min持續(xù)靜滴，直至室率控制（轉(zhuǎn)復(fù)需要 ～ ） 2020ESC指南：維納卡蘭 ? 在一系列與安慰劑或其他抗心律失常藥比較的試驗(yàn)中，維納卡蘭的轉(zhuǎn)復(fù)率為 5060% ? 房撲效果不好 ? 副作用有味覺改變（ 30%），打噴嚏（ 16%），感覺異常（ 10%），惡心（ 9%）。非 QT延長的室性心律失常不推薦使用硫酸鎂（ III, LOE A） 心肺復(fù)蘇指南中關(guān)于利多卡因的意見 ? 利多卡因使用歷史較長，醫(yī)生較為熟悉，即刻副作用較其他藥物相對(duì)少見。如果有困難，則以“寬 QRS心動(dòng)過速”診斷即可 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬 QRS心動(dòng)過速 處理步驟 ? 若考慮為室上性心動(dòng)過速伴差傳，按室上速處理，可用腺苷 ?
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