急性心律失常的治療心律失常緊急處理專家共識(shí)(完整版)
【正文】 ，循證醫(yī)學(xué)和我國的資料為理論基礎(chǔ)，以基層醫(yī)務(wù)人員為主要對(duì)象，介紹急診心律失常處理的最新理念，提供實(shí)用的處理指導(dǎo)。 —— 若無室房分離或無法判斷，不要求急性情況下精確診斷，按照室性心動(dòng)過速處理。非 QT延長的室性心律失常不推薦使用硫酸鎂（ III, LOE A） 緩慢性心律失常 心動(dòng)過緩的分類和評(píng)價(jià)： ? 需要急性處理緩慢心律失常較心動(dòng)過速少見。 ? 長間歇依賴的尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速。 電復(fù)律術(shù)適應(yīng)證 ? 非同步電復(fù)律 —— 適用于心室顫動(dòng) /無脈室性心動(dòng)過速的搶救和 某些無法同步的室性心動(dòng)過速。 ? 注意有些無灌注心律，如極緩慢的逸搏心律等，QRS極其寬大畸形 竇性停搏 突然停博：可以產(chǎn)生 2秒以上的間歇，嚴(yán)重時(shí)可以達(dá)到 10秒 停搏 房室傳導(dǎo)阻滯 I度 II度 III度 心動(dòng)過緩：病因?qū)W分析 ? 合并器質(zhì)性心臟病。10~15 分鐘后可重復(fù) 150 mg —— 靜脈維持： 1 mg/min，維持 6小時(shí)；隨后以 mg/min 維持 18小時(shí) —— 第一個(gè) 24小時(shí)內(nèi)用藥一般為 1200mg —— 最高不超過 2020 mg ? 復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o反應(yīng) ， 可以追加負(fù)荷量 ? 靜脈胺碘酮的使用劑量和方法要因人而異 。 《 共識(shí) 》 起草過程 ? 2020年 1月開始籌備， ?專家委員會(huì) 4次討論， ?8次區(qū)域?qū)＜覍徃鍟?huì)， ?征詢 2020多名臨床醫(yī)生意見 ?2020年 5月 《 中華心血管病雜志 》正式發(fā)表 目 錄 一、心律失常緊急處理的總體原則 二、各種心律失常的緊急處理 1. 竇性心動(dòng)過速 2. 室上性心動(dòng)過速 3. 房性心動(dòng)過速 4. 心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng) 5. 室性期前收縮 6. 寬 QRS波心動(dòng)過速 7. 非持續(xù)性室性心動(dòng)過速 8. 持續(xù)性單形性室性心動(dòng)過速 9. 加速室性自主心律 /無脈性室性心動(dòng)過速 /心室顫動(dòng)風(fēng)暴 三、心律失常緊急處理常用技術(shù) 心律失常緊急處理的總體原則 ? 首先識(shí)別糾正血流動(dòng)力學(xué)障礙 —— 心律失常急性期控制，應(yīng)以血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)來決定處理原則 —— 血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定的異位快速心律失常應(yīng)盡早采用電復(fù)律終止，對(duì)于嚴(yán)重的緩慢性心律失常要盡快采用臨時(shí)起搏治療 —— 血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定者，可根據(jù)心電圖的特點(diǎn)、結(jié)合病史及體檢進(jìn)行診斷及鑒別診斷，選擇相應(yīng)治療措施 心律失常緊急處理的總體原則 ? 基礎(chǔ)疾病和誘因的治療 ——在心律失常緊急救治的同時(shí)不可忽略基礎(chǔ)疾病的治療和相關(guān)病因的糾正 ——有關(guān)基礎(chǔ)疾病的急性處理，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)指南的推薦進(jìn)行 ——基礎(chǔ)疾病和心律失?？苫橐蚬?，緊急救治中孰先孰后，取決于何為主要矛盾 心律失常緊急處理的總體原則 ? 衡量效益與風(fēng)險(xiǎn)比 —— 對(duì)危及生命的心律失常應(yīng)采取積極措施進(jìn)行控制，追求抗心律失常治療的有效性，挽救生命 —— 對(duì)非威脅生命的心律失常處理，需要更多地考慮治療措施的安全性，過度治療反而可導(dǎo)致新的風(fēng)險(xiǎn) 心律失常緊急處理的總體原則 ? 對(duì)心律失常本身的處理 ——終止心律失常：主要是有血流動(dòng)力學(xué)障礙的心律失常 ——改善癥狀 ? 正確處理治療矛盾 ——首先顧及矛盾的主要方面，即針對(duì)當(dāng)前對(duì)患者危害較大的方面進(jìn)行處理 兼顧治療與預(yù)防 ? 心律失常易復(fù)發(fā)，在糾正后應(yīng)采取預(yù)防措
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1