急性心律失常的治療心律失常緊急處理專家共識(存儲(chǔ)版)
【正文】 00次 /分，且伴有血液動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)可按照室性心動(dòng)過速處理，要同時(shí)治療基礎(chǔ)疾病。 ? 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：直接同步電復(fù)律。根本措施包括： – 加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療 – 控制誘發(fā)因素 – 結(jié)合患者的病情確定是否采用抗心律失常藥物治療 ? 惡性室性心律失常終止后一般都要使用藥物預(yù)防發(fā)作 ? 在緊急處理后應(yīng)對心律失常遠(yuǎn)期治療有所考慮和建議，某些患者可能需應(yīng)用口服抗心律失常藥物 ? 如有適應(yīng)證，建議射頻消融或起搏治療 抗心律失常聯(lián)合用藥 ? 基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療十分重要 ? 在電轉(zhuǎn)復(fù)之前一般只用一種抗心律失常藥，不主張續(xù)慣用藥，不主張聯(lián)合抗心律失常藥，避免不良的藥物相互作用和促心律失常作用 ? 在一種抗心律失常藥無效后，下一項(xiàng)考慮一般是電轉(zhuǎn)復(fù) ? 只有頑固的反復(fù)發(fā)生的惡性心律失常才考慮聯(lián)合用藥 各種心律失常的緊急處理 ? 共識介紹了 13種心律失常的緊急處理 ? 每種心律失常分為概述和診治要點(diǎn)兩部分 ? 鑒于緊急處理的特點(diǎn)，沒有將診斷和治療分開 竇性心動(dòng)過速 ? 竇性心動(dòng)過速可以超過 150次 /分，甚至達(dá) 200次/分，無法識別 P波，易被誤為室上速 ? 有逐漸加快和減慢的特征 ? 一般有誘因，如心衰，發(fā)熱等 ? 若誘因未除，一般不可強(qiáng)行減慢心率 ? 強(qiáng)行減慢心率可帶來不利后果 （病因和心率有可能是決定因素） 室上性心動(dòng)過速 ? 臨床診斷最容易將室上速與房撲伴 2:1房室傳導(dǎo)混淆，食管導(dǎo)聯(lián)心電圖對房撲的診斷有較大幫助 ? 迷走刺激僅推薦瓦氏動(dòng)作和咽部刺激 ? 藥物中介紹了維拉帕米，普羅帕酮，也介紹了應(yīng)用相對少的腺苷等的其他藥物 ? 提倡開展食管心房調(diào)搏 心房顫動(dòng)的急性處理原則 急診處理的目的： 栓塞事件 根據(jù)癥狀確定房顫治療策略 （對于癥狀比較嚴(yán)重的患者） （對于大多數(shù)患者） 急性心房顫動(dòng)的血栓栓塞預(yù)防 以下心房顫動(dòng)急性發(fā)作期患者需要抗凝 —— 有考慮復(fù)律（無論電復(fù)律還是藥物復(fù)律） —— 可能復(fù)律的抗心律失常藥控制室率（如胺碘酮） —— 瓣膜病伴心房顫動(dòng) —— 具有血栓栓塞危險(xiǎn)因素的非瓣膜病患者 —— 有血栓栓塞危險(xiǎn)因素的其他房顫患者（ 如合并 體循環(huán)栓塞、肺栓塞、機(jī)械瓣置換術(shù)后等） 心房顫動(dòng)的心臟復(fù)律 心房顫動(dòng)發(fā)作 48小時(shí) 常規(guī)抗凝或食管超聲 心臟復(fù)律 竇性節(jié)律 心房顫動(dòng) 危險(xiǎn)因素 心臟復(fù)律 竇性節(jié)律 心房顫動(dòng) 危險(xiǎn)因素 停用抗凝藥物 長期抗凝藥物 抗凝治療 3周 抗凝治療 4周 a 考慮是否需長期抗凝 b 肝素 低分子量肝素 食管超聲策略 左心耳無血栓 左心耳有血栓 左心耳血栓仍存在，首選室律控制 抗凝治療 3周 a. 如無栓塞危險(xiǎn)因素，在心臟復(fù)律后繼續(xù)抗凝 4周 b. 如存在栓塞危險(xiǎn)因素或醫(yī)有血栓存在，建議長期抗凝 近期出現(xiàn)的心房顫動(dòng) 常規(guī)抗凝路徑 食管超聲策略 是 否 是 是 否 否 肝素 低分子量肝素 室率控制 ? 心房顫動(dòng)急性發(fā)作期心室率控制的目標(biāo)為 80～ 100次 /分 ? 不伴心力衰竭、低血壓或預(yù)激綜合征的患者： —— 靜脈 β受體阻滯劑（美托洛爾、艾司洛爾） —— 非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（地爾硫卓或維拉帕米） ? 合并心功能不全、低血壓者：胺碘酮、洋地黃類藥物 ? 合并急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者： 首選靜脈胺碘酮或 β受體阻滯劑，不伴心力衰竭也可考慮非二氫吡啶類鈣拮抗劑，伴心力衰竭可用洋地黃 房顫轉(zhuǎn)復(fù) 藥物復(fù)律 器質(zhì)性心臟病但血流動(dòng)力學(xué)相對穩(wěn)定： ? 胺碘酮 : ? 室率控制和轉(zhuǎn)復(fù)使用相同的方法，轉(zhuǎn)復(fù)需要的時(shí)間長，劑量大
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