心力衰竭合并心律失常的治療(存儲(chǔ)版)
【正文】 A心功能 Ⅱ Ⅲ 級(jí)，LVEF≤35% ，已經(jīng)接受優(yōu)化藥物治療的非缺血性心臟病或缺血性心臟病、心肌梗死后 40天以上的患者，機(jī)體功能狀態(tài)良好，預(yù)期生存時(shí)間超過(guò) 1年，推薦植入 ICD進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。 ICD植入后電風(fēng)暴的心衰患者，優(yōu)化藥物治療無(wú)效，建議行導(dǎo)管射頻消融減少室性心律失常和 ICD放電 。 治療（ 4） 器械治療 ?ICD可有效用于慢性心衰患者心臟性猝死的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防 ?室顫后幸存患者，或者既往有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速，或室速伴暈厥，有 LVEF 降低(40%)，已接受最佳藥物治療并且預(yù)期壽命１年以上的心衰患者，建議植入 ICD。 ? 持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，可迅速惡化心衰，低血壓、休克甚至死亡。 治療 （ 4） 藥物轉(zhuǎn)律和維持竇律 ? 一些非傳統(tǒng)抗心律失常藥物 ACEI/ARB可提高心衰患者房顫轉(zhuǎn)律和竇律維持成功率。 治療（ 2） 藥物轉(zhuǎn)律和維持竇律 ?對(duì)于持續(xù)時(shí)間短于 7天房顫患者，應(yīng)用藥物轉(zhuǎn)律效果最佳。 房顫分為以下 4類： 陣發(fā)性房顫 7d 發(fā)作兩次以上 持續(xù)性房顫 7d 永久性房顫 初發(fā)房顫 ? 臨床上 10%— 35%慢性心衰患者伴有房顫 ? 國(guó)外研究顯示 心功能 I級(jí) 房顫發(fā)病率約為 4%， 心功能 II— III級(jí) 房顫發(fā)病率為 10— 26%， III— IV級(jí)20— 29%，而心功能 IV級(jí)患者房顫發(fā)病率增加到50%。 ?LBBB導(dǎo)致心室收縮不協(xié)調(diào)，左室機(jī)械收縮功能受損，二尖瓣返流加重，加重心衰。 對(duì)于 多源性房速 ， 電復(fù)律、抗心律失常藥物或?qū)Ч芟诏熜Ь芳?。 發(fā)病機(jī)制 觸發(fā)活動(dòng) 自律性異常 微折返 房速 引發(fā) 大折返激動(dòng) 房撲 治 療（ 1） 1． 房撲治療 （ 1）轉(zhuǎn)律 A 血流動(dòng)力
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