心力衰竭的疾病進(jìn)展(存儲(chǔ)版)
【正文】 、 多中心臨床試驗(yàn) ， 以明確 DD與死亡率之間聯(lián)系的確切機(jī)制 。 —— Debabrata Mukherjee, ., . 謝謝大家！ 。 同時(shí)根據(jù)美國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)死亡索引 ， 統(tǒng)計(jì)患者的死亡率 。 —— Jennifer Ann Cowger, ., . ACC專家點(diǎn)評(píng) 中重度左室舒張功能不全是 收縮功能正?；颊咚劳鑫ｋU(xiǎn)的 獨(dú)立預(yù)測(cè)因素 Mortality Rate in Patients With Diastolic Dysfunction and Normal Systolic Function. Arch Intern Med 2020。 終點(diǎn) 患者 MADITCRT研究中的 1 372例患者入選亞組分析，其中 CRTD組 749例， ICD組 623例。 ACC專家點(diǎn)評(píng) HFpEF研究最大的問(wèn)題是異質(zhì)性 ， 各研究的入組標(biāo)準(zhǔn) 、 診斷標(biāo)準(zhǔn)及疾病稱謂存在差異 。 與收縮性心衰 (SHF) 不同，它更多見于老年及女性患者，常伴有高血壓、左室肥厚、糖尿病和房顫等。 結(jié) 論 HM II型 LVAD可顯著改善患者以運(yùn)動(dòng)耐量為主的生活質(zhì)量 ， 這對(duì)更注重生活質(zhì)量而非生存期限的老年患者而言 ， 具有極其重要的臨床意義 。 目的 次要終點(diǎn) 1. 不良事件； 2. LVAD置入后 3個(gè)月、 6個(gè)月和 12個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量 (以 EQ5D評(píng)估 )。早在 2020年至 2020年進(jìn)行的兩項(xiàng)前瞻性多中心的先期臨床試驗(yàn)證實(shí)了 HM II型 LVAD的有效性及安全性。 奈西立肽是一種重組的 B型利鈉肽，靜脈注射用于心衰人群。 要點(diǎn)總結(jié) (2) ARBs與 ACE抑制劑類似，可以作為使用 ACE抑制劑后咳嗽患者的替代。 臨床意義：心衰分期 心衰的臨床治療指南越來(lái)越重視藥物使用及標(biāo)準(zhǔn)劑量 ， 而對(duì)個(gè)體化治療及不同病理生理因素對(duì)疾病進(jìn)展影響的強(qiáng)調(diào)有限 。 心衰患者也同樣有著一些 “反調(diào)節(jié) ”的肽類物質(zhì)從心臟釋放至血液循環(huán)中 。 排出障礙 (心輸出量降低 )和回流障礙 (靜脈淤血 )都會(huì)促使心衰的臨床表現(xiàn)出現(xiàn) 。 前負(fù)荷過(guò)重或舒張末容量增加可能導(dǎo)致水鈉潴留 ， 但并不能明顯提高心輸出量 。 有些神經(jīng)激素可促進(jìn)心肌纖維化 ， 從而導(dǎo)致心室硬化 ， 引起舒張功能不全和心臟功能的進(jìn)一步損害 。 多種其他細(xì)胞因子和酶類 (白介素 基質(zhì)裂解素 2和髓過(guò)氧化酶等 )水平在心衰中也可能升高 ， 進(jìn)一步導(dǎo)致炎癥持續(xù)狀態(tài) 。 利尿劑對(duì)大多數(shù)患者是必要的，用來(lái)控制體液。365:3243. 試驗(yàn)背景及目的 研究提示，該藥可導(dǎo)致心衰患者腎功能惡化或過(guò)早死亡，因此絕大多數(shù)情況下棄之不用，特別在美國(guó)，臨床使用率顯著下降。57:18908. LV HeartMate II型 (HM II型 ) LVAD是 Thoratec公司研發(fā)的一種新型 LVAD。 研究對(duì)象 主要終點(diǎn) 患者等待移植期間的生存率。 Lietz報(bào)道，在 REMARCH研究發(fā)表后的最初 5年中，僅有451例患者接受搏動(dòng)式 LVAD作為永久性的替代治療。57:167686. 背 景 心衰患者中，左室射血分?jǐn)?shù)尚保留 (HFpEF) 或射血分?jǐn)?shù)正常 (HFnEF)心衰患者可占高達(dá) 50%的比例，其治療一直是困擾醫(yī)學(xué)界的難題。 對(duì) 30項(xiàng) RCTs和觀察性研究的薈萃分析未能發(fā)現(xiàn)針對(duì) HFpEF患者的治療可改善死亡率或心室舒張功能，這與此前其他研究的結(jié)果一致。 研究概述 分組 根據(jù) LVESV下降比率將 CRTD組分為兩個(gè)亞組， 高
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