心力衰竭的疾病進展(存儲版)
【正文】 、 多中心臨床試驗 ， 以明確 DD與死亡率之間聯(lián)系的確切機制 。 —— Debabrata Mukherjee, ., . 謝謝大家！ 。 同時根據(jù)美國社會保險死亡索引 ， 統(tǒng)計患者的死亡率 。 —— Jennifer Ann Cowger, ., . ACC專家點評 中重度左室舒張功能不全是 收縮功能正常患者死亡危險的 獨立預測因素 Mortality Rate in Patients With Diastolic Dysfunction and Normal Systolic Function. Arch Intern Med 2020。 終點 患者 MADITCRT研究中的 1 372例患者入選亞組分析，其中 CRTD組 749例， ICD組 623例。 ACC專家點評 HFpEF研究最大的問題是異質(zhì)性 ， 各研究的入組標準 、 診斷標準及疾病稱謂存在差異 。 與收縮性心衰 (SHF) 不同，它更多見于老年及女性患者，常伴有高血壓、左室肥厚、糖尿病和房顫等。 結(jié) 論 HM II型 LVAD可顯著改善患者以運動耐量為主的生活質(zhì)量 ， 這對更注重生活質(zhì)量而非生存期限的老年患者而言 ， 具有極其重要的臨床意義 。 目的 次要終點 1. 不良事件； 2. LVAD置入后 3個月、 6個月和 12個月時的生活質(zhì)量 (以 EQ5D評估 )。早在 2020年至 2020年進行的兩項前瞻性多中心的先期臨床試驗證實了 HM II型 LVAD的有效性及安全性。 奈西立肽是一種重組的 B型利鈉肽，靜脈注射用于心衰人群。 要點總結(jié) (2) ARBs與 ACE抑制劑類似，可以作為使用 ACE抑制劑后咳嗽患者的替代。 臨床意義：心衰分期 心衰的臨床治療指南越來越重視藥物使用及標準劑量 ， 而對個體化治療及不同病理生理因素對疾病進展影響的強調(diào)有限 。 心衰患者也同樣有著一些 “反調(diào)節(jié) ”的肽類物質(zhì)從心臟釋放至血液循環(huán)中 。 排出障礙 (心輸出量降低 )和回流障礙 (靜脈淤血 )都會促使心衰的臨床表現(xiàn)出現(xiàn) 。 前負荷過重或舒張末容量增加可能導致水鈉潴留 ， 但并不能明顯提高心輸出量 。 有些神經(jīng)激素可促進心肌纖維化 ， 從而導致心室硬化 ， 引起舒張功能不全和心臟功能的進一步損害 。 多種其他細胞因子和酶類 (白介素 基質(zhì)裂解素 2和髓過氧化酶等 )水平在心衰中也可能升高 ， 進一步導致炎癥持續(xù)狀態(tài) 。 利尿劑對大多數(shù)患者是必要的，用來控制體液。365:3243. 試驗背景及目的 研究提示，該藥可導致心衰患者腎功能惡化或過早死亡，因此絕大多數(shù)情況下棄之不用，特別在美國，臨床使用率顯著下降。57:18908. LV HeartMate II型 (HM II型 ) LVAD是 Thoratec公司研發(fā)的一種新型 LVAD。 研究對象 主要終點 患者等待移植期間的生存率。 Lietz報道，在 REMARCH研究發(fā)表后的最初 5年中，僅有451例患者接受搏動式 LVAD作為永久性的替代治療。57:167686. 背 景 心衰患者中，左室射血分數(shù)尚保留 (HFpEF) 或射血分數(shù)正常 (HFnEF)心衰患者可占高達 50%的比例，其治療一直是困擾醫(yī)學界的難題。 對 30項 RCTs和觀察性研究的薈萃分析未能發(fā)現(xiàn)針對 HFpEF患者的治療可改善死亡率或心室舒張功能，這與此前其他研究的結(jié)果一致。 研究概述 分組 根據(jù) LVESV下降比率將 CRTD組分為兩個亞組， 高
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