心力衰竭預(yù)防策略(存儲(chǔ)版)
【正文】 目標(biāo)劑量 比索洛爾 * mg qd 10 mg qd Carvedilol mg bid to 25 mg bid Metoprolol CR/XL to 25 mg qd 200 mg qd Adapted from Eur Heart J, 2023: 22: 15271560 循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo) 有效的藥物 足夠的劑量 輕、中、重度 HF 心肌梗死后 心肌梗死后 LV 功能不全 心血管疾病演變過程中已公布的有效治療方案 SOLVD /CONSENSUS (依那普利 ) AIRE/SAVE (雷米普利 /卡托普利 ) COPERNICUS (卡維地洛 ) TIBBS (比索洛爾 ) RALES (安體舒通 ) EPHESUS (eplerenone) 冠心病 HOPE (雷米普利 ) HOPE (雷米普利 ) ACEI BetaBlocker 醛固酮拮抗劑 CAPRICORN (卡維地洛 ) BHAT/Norwegian (普奈洛爾 /timolol) HOPE=Heart Outes Prevention Evaluation。對心力衰竭的預(yù)防工作影響深遠(yuǎn) 1 2 更加強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)心肌重構(gòu)，心衰的治療應(yīng)從心衰易患期開始 心衰疾病過程分為 4個(gè)階段 臨床意義 主要危險(xiǎn)因素 次要危險(xiǎn)因素 心肌毒性藥物接觸史 明確心力衰竭危險(xiǎn)因素 指導(dǎo)心力衰竭預(yù)防 心力衰竭主要危險(xiǎn)因素 ? 年齡 呈增齡性新變化 ? 性別 男 女 ? 高血壓病 罹患率 正常 23倍 ? 心肌梗死 罹患率 正常 23倍 心肌重構(gòu) ? 糖尿病 罹患率 正常 25倍 ? 心臟瓣膜病 罹患率上升 ? 肥胖 胰島素抵抗 氧化應(yīng)激 慢性腎 臟疾病 心力衰竭次要危險(xiǎn)因素 ? 大量飲酒 罹患風(fēng)險(xiǎn) 21% ? 吸煙 胰島素抵抗 內(nèi)皮損傷 血管 痙攣 ? 血脂異常 CHD罹患率 HF罹患率 ? 腎功不全 Cr濃度與 HF罹患率正相關(guān) ? 植物神經(jīng)紊亂 心肌毒性藥物接觸史 ? 阿霉素 ? 環(huán)磷酰胺 ? 5FU ? 非甾體抗炎藥 心力衰竭預(yù)測因子 預(yù)測因子 檢查指標(biāo) 基因?qū)W指標(biāo) 檢驗(yàn)指標(biāo) 檢驗(yàn)指標(biāo) ? 微蛋白尿（血清白蛋白與肌酐比值2mg/mmol ） HF住院風(fēng)險(xiǎn) 3倍 ? 高半胱氨酸、胰島素樣生長因子、炎癥因子和 CRP 檢驗(yàn)指標(biāo) HF(癥狀性 ,無癥狀性 ) LV dysfunction 診斷價(jià)值 敏感性 97% 特異性 84%
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