室性心律失常的治療羅明(存儲(chǔ)版)
【正文】 動(dòng)過(guò)速 ： ——單形性的、 EF 值正常，可使用普魯卡因胺、索他洛爾、胺碘酮或 利多卡因 ——單形性的、 EF 值低，推薦使用胺碘酮或 利多卡因（胺碘酮 150mg 靜推，推注時(shí)間大于 10 分鐘；或利多卡因 ～ ） ——多形性的，同時(shí)基線 QT 正常，應(yīng)強(qiáng)調(diào)糾正缺血及電解質(zhì)紊亂。 β受體阻滯劑已證實(shí)有效 ,轉(zhuǎn)換酶抑制劑也可能有效 ? 一般不要使用 I類抗心律失常藥，如果早博很多，或有多形復(fù)雜室早，可以使用 III類藥物 有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速 ? 發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的非持續(xù)室速很可能是惡性室性心律失常的先兆 ? 應(yīng)該認(rèn)真評(píng)價(jià)預(yù)后并積極尋找可能存在的誘因 ? 心腔內(nèi)電生理檢查是評(píng)價(jià)預(yù)后的方法之一 有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速 ? 可以誘發(fā)持續(xù)室速，或心肌梗死后伴 EF明顯下降： 安裝 ICD（ MADIT適應(yīng)癥） 無(wú)條件安裝者按持續(xù)性室速進(jìn)行藥物治療 ? 未誘發(fā)持續(xù)室速： 藥物治療 有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速 藥物治療： ? 治療器質(zhì)性心臟病 ? 糾正如心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等誘因 ? 應(yīng)用 β阻滯劑有助于改善癥狀和預(yù)后 ? 對(duì)于上述治療措施效果不佳且室速發(fā)作頻繁，癥狀明顯者可以按持續(xù)性室速用抗心律失常藥，預(yù)防或減少發(fā)作 有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速、室顫 （摘自 “ 心律失常藥物治療建議 ” ） ? 發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的持續(xù)性室速多預(yù)后不良 ， 容易引起心臟性猝死 ? 除了治療基礎(chǔ)心臟病 、 認(rèn)真尋找可能存在的誘發(fā)因素外 ， 必須及時(shí)治療室速本身 ? 常見的誘發(fā)因素包括心功能不全 、 電解質(zhì)紊亂 、 洋地黃中毒等 ? 對(duì)室速 、 室顫的治療包括終止發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā) 持續(xù)室速：終止發(fā)作 ? 對(duì)反復(fù)多次發(fā)作者，應(yīng)在電轉(zhuǎn)復(fù)的基礎(chǔ)上使用藥物 ? 可以考慮安裝臨時(shí)起搏電極進(jìn)行快速刺激終止 ? 可考慮使用大劑量胺碘酮，必要時(shí)聯(lián)合 Ⅰ b類藥物（利多卡因、美西律）或 β阻滯劑（美托洛爾、艾司洛爾） 持續(xù)性單形性室性心動(dòng)過(guò)速 2022ACC/AHA/ESC 室性心律失常的診療和心源性猝死的預(yù)防指南 ? 藥物治療： —— 注意低血壓和促心律失常作用 ——胺碘酮負(fù)荷可用于不穩(wěn)定和反復(fù)的 VT，特別是除顫和其他藥物后復(fù)發(fā) ——胺碘酮在靜脈后可以口服 ——胺碘酮在院外除顫無(wú)效的 VF好于利多卡因 ——普魯卡因胺更適于需要盡快減慢心室率和終止單形室速，但要注意低血壓 ——與缺血有關(guān)的 VT利多卡因有效 無(wú)休止的室性心動(dòng)過(guò)速 ? VT風(fēng)暴：定義為超過(guò) 2次 /24小時(shí)，但可以大大超過(guò) ? 無(wú)休止室速：持續(xù)超過(guò)數(shù)小時(shí) ? 可有多種機(jī)制，可有間歇依賴現(xiàn)象 ? 無(wú)臨床試驗(yàn)資料 ? 多見于器質(zhì)性心臟病，可為單形，也可為多形 VT ? 重新調(diào)整 ICD參數(shù) ? 病因治療 無(wú)休止的室性心動(dòng)過(guò)速 建議： I 類 ? 急性心肌缺血導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作或無(wú)休止的 VT，推薦靜脈應(yīng)用普魯卡因胺或胺碘酮，隨后給予 β阻滯劑并血運(yùn)重建 IIa 類 ? 反復(fù)發(fā)作的或無(wú)休止的單形性 VT，靜脈給予胺碘酮或普魯卡因胺及消融治療有效（證據(jù)級(jí)別：Ｂ） IIb 類 ? 室性心動(dòng)過(guò)速風(fēng)暴的患者，靜脈胺碘酮和 β阻滯劑單獨(dú)使用或聯(lián)合應(yīng)用有效（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） ? 反復(fù)發(fā)作或無(wú)休止的 VT，可考慮超速起搏及全身麻醉（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） 持續(xù)室速或室顫：預(yù)防發(fā)作 Ⅰ 類藥物在治療中的地位明顯下降 ? Ⅰ a類藥物只有靜脈普魯卡因胺適用于急性治療 ， 其他 Ⅰ a藥物若無(wú)明確適應(yīng)癥不應(yīng)使用 ? Ⅰ b類美西律仍在使用 。 適用于室性心律失常和室上性心律失常 II類藥物 : 抗交感神經(jīng)作用 。 室性心律失常的治療 同濟(jì)醫(yī)院 羅明 心律失常處理的原則 ? 要考慮的問(wèn)題： ——是哪一種心律失常？ ——是否伴有器質(zhì)性心臟??？ ——是否存在心肌缺血或心功能不全？ ——是否存在誘發(fā)因素？ ? 處理的原則： ——基礎(chǔ)疾病，基礎(chǔ)狀態(tài)和誘發(fā)因素的處理 ——循征醫(yī)學(xué)的證據(jù) ——相應(yīng)指南的建議 ——與具體患者的情況相結(jié)合 處理心律失常不能只著眼于心律失常本身 急診處理原則 ? 原發(fā)疾病和誘因的治療 ? 終止心律失常：有些心律失常本身可造成非常嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，終止心律失常成了首要和立即的任務(wù)。 主要用于室性心律失常 ? Ic類：強(qiáng)力 Na通道的阻滯作用 。 如果無(wú)效 ， 可換用 Ic類 （ 如普羅帕酮 、 氟卡尼 ） 或 Ia類 （ 如普魯卡因胺 ， 奎尼丁 ） 藥物 ， 胺碘酮和索他洛爾的有效
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