急診心律失常的處理(存儲版)
【正文】 － 控制急性室率：可以緩解癥狀 ,保護(hù)心功能 建議心室率減慢至 100次 /min以下，最好在 7090次 /min 《 2020心房顫動 :目前的認(rèn)識和治療建議 》 推薦 中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會心房顫動防治專家工作組， 心房顫動：目前的認(rèn)識和治療建議 2020，中華心律失常雜志 2020。S640S933 快速心律失常的急診評估 ? 是否室顫？（是！ → 心肺復(fù)蘇） ? 有無大動脈搏動？（沒有！ → 心肺復(fù)蘇） ? 血流動力學(xué)狀態(tài)如何？（不穩(wěn)定 → 考慮電復(fù)律） ? 寬或窄 QRS波？（緊急情況下，寬者按 VT處理！） ? 寬 QRS波：單形還是多形？ ? 多形寬 QRS波，是否 TDP？是否 LQTS？有無 “ 短長短 ” ？ ? ………… ? 心功能如何？ ? 有無心肌缺血和心肌損傷？ ? 有無其它背景或誘因？ ? 考慮用藥（糾正重要的背景、誘因， AAD） 緩慢性心律失常 的處理 心動過緩時一定要提高心率嗎？ 緩慢性心律失常的評估 ? 需要緊急處理的緩慢心律失常，較少見 ? 常見可引起血流動力學(xué)障礙的有：嚴(yán)重的竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、快慢綜合征、 II度及 III度房室 阻滯等 ? 注意：有些無灌注心律，如極緩慢的逸搏心律等， QRS波極其寬大畸形，一般是疾病終末期的表現(xiàn) 緩慢性心律失常的處理 根據(jù)癥狀和心電圖，決定處理策略 ? 基礎(chǔ)疾病和誘因的處理 ? 無癥狀或輕微癥狀 ， 觀察 ? 明顯心動過緩 ， 合并頭暈 、 黑朦 、 暈厥 ， 可用藥物： 阿托品 、 異丙腎上腺素 、 麻黃素 ? 必要時 ， 安置臨時或永久起搏器 急診心律失常的處理對策 ? 穩(wěn)定或改善血流動力學(xué)，是最重要的目標(biāo) ? 重視基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的處理 ? 正確、果斷使用電復(fù)律、人工起搏等器械治療 ? 正確選擇和使用抗心律失常藥 ? 權(quán)衡風(fēng)險與獲益，提高對治療安全性的關(guān)注 謝 謝 。122。急診心律失常的處理 華中科技大學(xué) 協(xié)和醫(yī)院 陳志堅 急診心律失常的應(yīng)對要求 ? 關(guān)注誘發(fā)因素和心臟病基礎(chǔ) ? 關(guān)注血流動力學(xué)異常 ? 要求醫(yī)護(hù)人員有應(yīng)急反應(yīng)的意識和能力 ? 權(quán)衡獲益與風(fēng)險是治療決策的永恒主題 遇到急診心律失常 應(yīng)回答以下問題 ? 是哪一類心律失常？ ? 有無血流動力學(xué)障礙？ ? 誘發(fā)因素是什么？ ? 是否伴有器質(zhì)性心臟病？ ? 是否存在心肌缺血或心功能不全？ ? 誘發(fā)因素，重點確定是否存在以下誘因？ 電解質(zhì)紊亂？低血鉀？ 血氣和酸堿平衡紊亂？ 醫(yī)源性因素？ (致心律失常的藥物，致 QT延長的因素等） 病史采集和體檢 要點 ? 情況緊急時，沒有充足時間詢問病史和體檢，邊搶救邊詢問 ? 病史采集和體檢，要突出重點： ? 既往有無心臟?。? ? 既往有無類似發(fā)作？ ? 本次發(fā)作的時間？ ? 體檢的重點是判定有無血流動力學(xué)障礙：血壓、 意識、胸痛、心衰 急診心律失常的處理方案 ? 基礎(chǔ)疾病和誘因的處理 ? 終止心律失常： 有些心律失?？稍斐蓢?yán)重的血流動力學(xué)障礙，立即 終止心律失常是首要任務(wù) 有些心律失常，如室上性心動過速，唯一治療目標(biāo) 就是使其終止 ? 改善血流動力學(xué)狀態(tài)： 有些心律失常不容易立刻終止，但快速的心室率會 使血流動力學(xué)狀態(tài)惡化，減慢心室率可使病人情況 好轉(zhuǎn)，如快速房顫、房撲 ? 處理與心律失常有關(guān)的問題 急性處理的二個重要原則 有無血流動力學(xué)障礙 ? 有血流動力學(xué)障礙 判斷時間短，不需過分苛求完美的診斷流程 處理措施要快，對快速性心律失常多采用 直流電復(fù)律 ? 無或輕微血流動力學(xué)障礙 – 有充分時間進(jìn)行較為詳細(xì)的診斷 – 處理余地較大，可選措施較多，如藥物、 食管調(diào)搏、電復(fù)律 急性處理的二個重要原則 有無血流動力學(xué)障礙 急性處理的二個重要原則 權(quán)衡風(fēng)險與獲益
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