急性腦血管疾病(存儲(chǔ)版)
【正文】 (一 )一般治療 保持 安靜 、絕對(duì)臥床、盡量少搬動(dòng)、減少探視、保持 呼吸道通暢 。 (二 )控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓 腦水腫＼顱內(nèi)高壓＼腦疝． 20％甘露醇 250ml靜滴，每 6h 1次， 呋塞米 20~40靜注，每日 2次； 地塞米松 10～20mg每日 1次； 10％甘油 溶液 500ml靜滴，每日 1次。 四、蛛網(wǎng)膜下腔出血 含義 ：蛛網(wǎng)膜下腔出血 (SAH)多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病。 當(dāng)管壁破裂血液涌入蛛網(wǎng)膜下腔，可迅速引起顱內(nèi)高壓。 個(gè)別兇險(xiǎn)，迅速陷入深昏迷，呼吸衰竭死亡，一般是腦疝形成壓迫腦干所致。應(yīng)常規(guī)進(jìn)行 CT檢查證實(shí)臨床診斷，并進(jìn)行病因?qū)W診斷。 ② 止血芳酸 O． 2～，每日 2次； ③ 止血環(huán)酸 (氨甲環(huán)酸 ) 250～ 500mg靜滴，每日 1～ 2次。動(dòng)脈瘤破裂易在 2~4周內(nèi)復(fù)發(fā)。如屬動(dòng)靜脈畸形，可等到一般情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)。 3．止血?jiǎng)? 抗纖維蛋白溶解藥。 經(jīng)顱多普勒 作為追蹤蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的一種非侵入性技術(shù)有一定局限性，不能估計(jì)腦動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支的狹窄。部分輕者無明顯腦膜刺激征。 【 病因及發(fā)病機(jī)制 】 以 先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形破裂 最常見。 腦橋出血不宜手術(shù)。 加強(qiáng)護(hù)理 ，嚴(yán)密觀察生命體征、吸氧、頭部物理降溫。 與腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別，見表。發(fā)病率低而死亡率極高，及時(shí)手術(shù)，可轉(zhuǎn)危為安。 (二 )橋腦出血 昏迷、交叉性癱瘓。腦水腫加重時(shí)，可致腦疝形成。高血壓是腦出血最常見的原因。 2．超早期溶栓治療 起病 6h內(nèi)進(jìn)行。 ?表現(xiàn) ：偏癱、失語等局灶性癥狀，意識(shí)常清楚或輕度障礙 。 (MRI) 數(shù)小時(shí)內(nèi)病灶區(qū)就有信號(hào)改變，特別是腦干和小腦的病灶，以及腔隙性梗死。主側(cè)半球主干閉塞可有失語。 ?液化壞死的腦組織被吞噬、清除，最后形成大小不等的囊腔瘢痕。 (2)抗凝藥物：肝素 100mg，低分子肝素4000IU， 2次 /d，腹壁皮下注射。 ② 頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)定位癥狀 (體征 )； ③ 發(fā)病急，不呈進(jìn)行性經(jīng)過，癥狀消失快 ,最長不超過 24h； ④ 大多有動(dòng)脈粥樣硬化病變； ⑤ 顱腦 CT或 MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦梗死或其他腦病損傷。 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄超過 90％影響腦血流量，休克、心律失常等引起血壓突然降低時(shí)，發(fā)生短暫腦缺血發(fā)作，尤以椎一基底動(dòng)脈狹窄。 分類 : 缺血性 出血性 短暫性腦缺血發(fā)作 腦梗死 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 有時(shí)互兼 腦血栓形成 腔隙性梗死 腦栓塞 發(fā)病情況 :常見病、多發(fā)病，發(fā)病率、死亡率和致殘率高，人類三大死亡原因之一。 【 臨床表現(xiàn) 】 起病急驟，癥狀消失快，一般持續(xù)數(shù)分鐘到30min，最長不超過 24h。大多數(shù)局限性癲癇繼發(fā)于腦部病變，其發(fā)作常有肢體抽動(dòng)而非癱瘓，視幻覺而非視力喪失，在幾分鐘內(nèi)逐漸進(jìn)展。 二、腦梗死 指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦
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